Приложение к Решению от 27.03.2008 г № 34/СД Положение

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                                  Московская область
                                                  г. Жуковский
                                                  Знак отличия
                                                  "За заслуги перед городом
                                                  Жуковским"
    1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
    2. Место работы, должность ____________________________________________
                                        (наименование организации)
    3. Пол __________ 4. Дата рождения ____________________________________
                                                (число, месяц, год)
    5. Место рождения _____________________________________________________
                         (республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
                          поселок, село, деревня)
    6. Образование (специальность) ________________________________________
___________________________________________________________________________
год окончания учебного заведения 19__
    7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
    8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений __
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Домашний адрес: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Общий стаж работы _________ лет. Стаж работы в отрасли _______ лет.
    Стаж работы в данном коллективе _____________ лет.
    11. Трудовая деятельность (включая учебу, военную службу):

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

    12.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг представляемого к
награждению.
    Подпись руководителя организации
    Печать, дата