Приложение к Решению от 29.04.2008 г № 321/50 Положение
Опросный лист основание проведения опроса ______________ вопрос _________________________________ лист № ___
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
(дата)
рождения |
Адрес постоянного
(преимущественного)
проживания |
Серия и номер
паспорта или
заменяющего
его документа |
"За"
подпись
гражданина,
дата
внесения
подписи |
"Против"
подпись
гражданина,
дата
внесения
подписи |
"Воздержалось"
подпись
гражданина,
дата внесения
подписи |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии
по подготовке и проведению
опроса __________ _____________ ______
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Секретарь комиссии
по подготовке и проведению
опроса __________ _____________ ______
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)