Приложение к Решению от 04.09.2008 г № 51/13 Перечень
Заявление о признании гражданина малоимущим
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
| 1. Фамилия, имя отчество члена семьи | Родственные отношения с заявителем | Адрес регистрации по месту жительства | Отношение к работе, учебе | ||
| Паспортные данные | Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Дата рождения | Место рождения | ||||
| Кем выдан | |||||
| 2. Фамилия, имя, отчество члена семьи | Родственные отношения с заявителем | Адрес регистрации по месту жительства | Отношение к работе, учебе | ||
| Паспортные данные | Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Дата рождения | Место рождения | ||||
| Кем выдан | |||||
| 3. Фамилия, имя, отчество члена семьи | Родственные отношения с заявителем | Адрес регистрации по месту жительства | Отношение к работе, учебе | ||
| Паспортные данные | Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Дата рождения | Место рождения | ||||
| Кем выдан | |||||
| 4. Фамилия, имя, отчество члена семьи | Родственные отношения с заявителем | Адрес регистрации по месту жительства | Отношение к учебе, работе | ||
| Паспортные данные | Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Дата рождения | Место рождения | ||||
| Кем выдан | |||||
| 5. Фамилия, имя, отчество члена семьи | Родственные отношения с заявителем | Адрес регистрации по месту жительства | Отношение к учебе, работе | ||
| Паспортные данные | Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Дата рождения | Место рождения | ||||
| Кем выдан |
Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за предоставление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены.
Дата ___________________
Подпись заявителя ______________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены
_________________ ________________________________________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)