Приложение к Приказу от 01.11.2008 г № 226 Порядок
Представлена в __________________________
(наименование СМО, МОФОМС)
Учреждение здравоохранения ____________________________
(наименование учрежд. здрав.
(юр. лицо)
СЧЕТ-ФАКТУРА "Б" N ______
за "_______________" 200__ г.
(месяц)
Код и наименование учреждения здравоохранения (подразделения) _________
Группа _______ Категория ____| Медицинская услуга | Кол-во | Тариф (руб.) | Сумма (руб.) | |||
| Профиль | Код | Краткое наименование | Ед. изм. | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 = 5 x 6 |
| ИТОГО | X | X |
Всего к оплате ___________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Руководитель ЛПУ Главный бухгалтер
М.П.
_____________________ _______________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
"__" _________ 200__ г.
--------------------------------<1> Базовая часть тарифа в рублях.