Приложение к Распоряжению от 01.11.2008 г № 1570 Административный регламент

                                                    В Министерство
                                                    имущественных отношений
                                                    Московской области
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ
Заявитель _________________________________________________________________
                    (наименование юридического лица или Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
                     индивидуального предпринимателя)
Местонахождение ___________________________________________________________
                   (согласно свидетельству о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
            паспортные данные индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
                         почтовый адрес, телефон)
Зарегистрированный ________________________________________________________
Свидетельство: серия: _____ N ________, рег. N ______ от "__" __________ г.
р/с ___________________________ в банке ___________________________________
к/с _______________________________ БИК ___________________________________
ИНН _______________________________ КПП ___________________________________
___________________________________________________________________________
просит переоформить аттестат аккредитации регистрационный N _______________
бланк серии ________________ N _____________ от "___" ____________ 200__ г.
на осуществление __________________________________________________________
                      (наименование вида аккредитуемой деятельности)
__________________________________________________________________________,
выданный на срок до "___" _________ 200__ г.
Основания для переоформления аттестата аккредитации _______________________
___________________________________________________________________________
Данные,    указанные    в    представленных    документах,    соответствуют
действительности.
Приложение: материалы для получения аттестата аккредитации согласно перечню
на ___________ листах.
Руководитель (должность)
(индивидуальный предприниматель) _____________  ___________________________
                                   (подпись)             (Ф.И.О.)
           М.П.                                   "___" __________ 200__ г.
Отметка аккредитующего органа о приеме документов:
Принял __________________________________________   _______________________
                 (Ф.И.О., должность)                         (дата)