Приложение к Постановлению от 06.11.2008 г № 986/43 Состав
Анкета участника размещения заказа
┌─────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐ │1. Полное и сокращенное наименования │ │ │организации - участника размещения заказа│ │ │и его организационно-правовая форма │ │ │(на основании учредительных документов, │ │ │свидетельства о государственной │ │ │регистрации, свидетельства о внесении │ │ │записи в Единый государственный реестр │ │ │юридических лиц) │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │2. Юридический адрес участника размещения│Страна │ │заказа ├───────────────────────┤ │ │Адрес │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │3. Почтовый адрес участника размещения │Страна │ │заказа ├───────────────────────┤ │ │Адрес │ │ ├───────────────────────┤ │ │Телефон, факс │ │ ├───────────────────────┤ │ │Адрес электронной почты│ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │4. Фамилия, имя, отчество руководителя, │ │ │наименование должности │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │5. Регистрационные данные: │ │ │- дата, место и орган регистрации │ │ │юридического лица (на основании │ │ │свидетельства о государственной │ │ │регистрации); │ │ │- ОГРН (на основании свидетельства │ │ │о внесении записи в Единый │ │ │государственный реестр юридических лиц); │ │ │- код ОКПО; │ │ │- коды ----- │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │6. Срок деятельности (с учетом │ │ │правопреемства) │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │7. Размер уставного капитала │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │8. Номер и почтовый адрес Инспекции │ │ │Федеральной налоговой службы, в которой │ │ │участник размещения заказа │ │ │зарегистрирован в качестве │ │ │налогоплательщика │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │ИНН, КПП участника размещения заказа │ │ ├─────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤ │Примечание. Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению │ │участника размещения заказа подтверждены путем представления │ │следующих документов: │ │- устав, Положение, учредительный договор; │ │- свидетельство о государственной регистрации; │ │- информационное письмо об учете в ЕГРПО; │ │- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе │ ├─────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤ │7. Банковские реквизиты: │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │Наименование обслуживающего банка │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │Расчетный счет │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │Корреспондентский счет │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │БИК │ │ ├─────────────────────────────────────────┴───────────────────────┤ │Примечание. Может быть представлена информация обо всех открытых │ │счетах. │ │Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления │ │письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета │ ├─────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤ │8. Сведения о выданных участнику │ │ │размещения заказа лицензиях, необходимых │ │ │для выполнения обязательств │ │ │по государственному контракту │ │ │(указываются лицензируемый вид │ │ │деятельности, реквизиты действующей │ │ │лицензии, наименование территории, │ │ │на которой действует лицензия) │ │ └─────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника конкурса могут быть представлены:
- устав организации, учредительный договор, иные документы;
- формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
- акт сверки, выданный ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к заявке прикладываются следующие
документы:
1. _____ (название документа) ___ (количество страниц в документе и N п/п).
2. _____ (название документа) ___ (количество страниц в документе).
...
n. _____ (название документа) ___ (количество страниц в документе и N п/п).
Руководитель организации
(уполномоченное лицо) ___________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер ___________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)