Приложение к Распоряжению от 28.11.2008 г № 129 Административный регламент

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ
                        от ________________ N ____
Заявитель _________________________________________________________________
                (полное и сокращенное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
                  или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Местонахождение ___________________________________________________________
                       (согласно свидетельству о государственной
___________________________________________________________________________
              регистрации или паспортные данные индивидуального
___________________________________________________________________________
                 предпринимателя, его почтовый адрес, телефон)
Организационно-правовая форма заявителя ___________________________________
___________________________________________________________________________
Зарегистрированный ________________________________________________________
Свидетельство: серия: _______________ N _________ от "__" ______________ г.
Банковские реквизиты ______________________________________________________
________________________________________ ИНН ______________________________
просит продлить аттестат аккредитации, регистрационный N __________________
бланк серии ______________ N ________________ от "__" ____________ 200__ г.
на осуществление __________________________________________________________
____________________________________________________________________
            (наименование вида аккредитуемой деятельности)
_____________________________ на срок _____________________________
Основания для продления аттестата аккредитации _____________________
____________________________________________________________________
    Приложение: документы для получения аттестата аккредитации на _________
листах.
Руководитель (должность) организации
(индивидуальный предприниматель)            _____________ ___________________
                                              (подпись)       (Ф.И.О.)
М.П.                                               "__" __________ 200__ г.