Приложение к Постановлению от 26.12.2008 г № 86 Правила

               НАЧАЛЬНИКУ ОТДЕЛА СТРОИТЕЛЬСТВА И АРХИТЕКТУРЫ
              АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ВОЛОКОЛАМСК
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
Строительная организация __________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать,
___________________________________________________________________________
                           наименование объекта)
На земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
Сроком на _______________________________________________________ месяц(ев)
При этом сообщаю:
Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана ___________
_______________________________________ N ___ "___" _______________ 20__ г.
  (наименование лицензионного центра)
Производителем работ приказом N _____________ "____" ______________ 20__ г.
Назначен __________________________________________________________________
                          (должность, фамилия, имя, отчество)
Руководитель строительной организации
_________________  ________________________  ______________________________
  (должность)               (подпись)              (фамилия И.О.)
М.П.
Я, ____________________________________________________, обязуюсь соблюдать
                      (фамилия ответственного)
указанные условия и выполнить работы в срок, установленный ордером.
    С  Правилами  организации  строительства  и производства земляных работ
ознакомлен.
    За  невыполнение обязательств по настоящему ордеру несу ответственность
в административном или судебном порядке.
Подпись ответственного за производство работ ______________________________
"_____" ________________________ 20__ г.
Адрес организации _________________________________________________________
N телефона ________________________________________________________________
Домашний адрес ответственного за производство работ _______________________
____________________________________________ N телефона ___________________
Начальник отдела строительства и архитектуры ______________________________
                                             "____" _______________ 20__ г.