Приложение к Приказу от 11.02.2009 г № 74 Рекомендация

                             БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА
          НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ МОСКОВСКОЙ
             ОБЛАСТИ "МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
           МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ
                     ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
                       НА ________ МЕСЯЦ 200__ ГОДА
            ___________________________________________________
                 (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.

Наименование категории медицинских работников	Возвращено на дату подачи заявки субвенций, неиспользованных в предыдущем месяце	Количество заключенных договоров	Размер денежной выплаты	Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на следующие месяцы	Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (гр. 3 x гр. 4 + гр. 5)	Налоговые начисления и страховые взносы	Сумма заявки на месяц (гр. 6 + гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8
Врачи-терапевты участковые	X		10000
Врачи-педиатры участковые	X		10000
Врачи общей практики (семейные врачи)	X		10000
Всего врачей	X		X
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	X		5000
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	X		5000
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)	X		5000
Всего медицинских сестер	X		X
ИТОГО	X		X

Руководитель учреждения ______________________ (Ф.И.О., подпись)
Главный бухгалтер       ______________________ (Ф.И.О., подпись)
М.П.
--------------------------------

<1> Гр. 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части, начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящего на следующие отчетные периоды (месяцы).
<2> Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).