Приложение к Приказу от 16.02.2009 г № 89 Состав
Протокол № _______________/____ ≪*> решения комиссии министерства здравоохранения московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи от «__» _________ 200__ года ≪**>
Комиссия Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, созданная приказом Министерства здравоохранения Московской области от ___ февраля 2009 года N ____ "О выполнении государственного задания по оказанию в 2009 году жителям Московской области высокотехнологичной медицинской помощи", в составе:
Герцева К.Б. (председатель);
Мищенко Ю.К. (заместитель председателя), Тамазян Г.В. (заместитель председателя);
членов Комиссии: Осиповой Г.Р. (секретарь), Бунаковой Е.А. (секретарь); Гридчика А.Л., Руголь Л.В., Трухиной С.В., Горюнова В.В., Гайдичука В.В., Горенкова Р.В., Трифилова Ю.В., Якушина М.А.
Рассмотрела документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспортные данные больного (Ф.И.О., домашний адрес)
___________________________________________________________________________
(основной диагноз больного)
Заключение Комиссии: показано (не показано) направление на лечение по ВМП,
(подчеркнуть)
код диагноза по МКБ-10 _______, код профиля ВМП ______, код вида ВМП ______
в _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, в которое направляется больной для
оказания ВМП)
Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению
больного в случае отсутствия у него показаний для направления в медицинское
учреждение для оказания ВМП: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------<*> Номер протокола формируется из номера талона на ВМП и номера кода исполнителя.
<**> Дата протокола соответствует дате оформления талона на ВМП.