Приложение к Постановлению от 25.02.2009 г № 487 Образец

Действителен на одну поездку и
передается кондуктору при контроле
ТАЛОН N __________ НА ЛЬГОТНЫЙ
ПРОЕЗД БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

КОРЕШОК ТАЛОНА N __________

____________________________________
Ф.И.О.
Маршрут ____________________________
Действителен на "___" ______ 200_ г.
Директор ЕФ ГУП МО "Мострансавто"
автоколонна N 1796
___________________ (А.И. Плотников)
М.П.

____________________________________
Ф.И.О.
Маршрут ____________________________
Действителен на "___" ______ 200_ г.
Главный врач МЛПУ "Егорьевская ЦРБ"

_________________ (В.В. Александров)
М.П.