Приложение к Распоряжению от 19.05.2009 г № 26-Р Перечень
Руководителю органа государственной власти
Московской области, государственного органа
Московской области
(должность, Ф.И.О. руководителя)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________
(замещаемая должность)
Проживающего по адресу <*>: ________________
____________________________________________
Паспорт: серия <*> _________ N _____________
Выдан <*> __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ <**>
Прошу направить мою кандидатуру для включения в кадровый резерв
Московской области на должность(ти)
___________________________________________________________________________
(наименование должности, государственного органа)
___________________________________________________________________________
Согласен(на):
на передачу моих персональных данных в Управление государственной и
муниципальной службы Московской области, в аппарат Правительства Московской
области, __________________________________________________________________
(наименование государственного органа, на должность в котором
претендует в кадровый резерв)
Дата Подпись
--------------------------------<*> Заполняется кандидатом, не являющимся государственным гражданским служащим Московской области.
<**> Представляется копия, заверенная кадровой службой государственного органа.
| Наименование должностей, на которые представлены кандидаты (в соответствии с Перечнем должностей государственной гражданской службы Московской области, на которые формируется кадровый резерв Московской области) | Квалификационные требования к высшему профессиональному образованию, установленные к должности | Фамилия | Имя | Отчество | Пол | Дата рождения (число, месяц, год) | Место рождения (паспортные данные) | Образование | Ученая степень, звание | Замещаемая должность | Дата начала работы в должности (число, месяц, год) | Стаж государственной службы (лет) | Стаж работы по специальности (лет) | Опыт работы (трудовая деятельность) | Основание включения в кадровый резерв государственного органа (дата, номер распоряжения государственного органа о включении) | Наименование должности, на которую включен в кадровый резерв государственного органа | Повышение квалификации (год, место, вид) | Награды РФ и Московской области | |||||
| Наименование высшего учебного заведения | Год окончания | Специальность по диплому | Квалификация по диплому | Решение аттестационной комиссии | Решение конкурсной комиссии | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| Наличие дисциплинарного взыскания (дата, вид) | Место жительства (область, район, город, улица, дом, квартира) | Контактные телефоны (служебный, мобильный) | Орган государственной власти Московской области, государственный орган Московской области, представивший кандидата, дата представления | |
| 24 | 25 | 26 | 27 |