Приложение к Приказу от 01.06.2009 г № 118 Регламент
Регламент обеспечения финансовых взаиморасчетов по межтерриториальной помощи на территории московской области (редакция третья)
┌────┬─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┐ │N │Мероприятие │Входная информация,│Источник │Выходная информация,│Получатель │Используемое ПО │Исполнитель │Сроки исполнения │ │п/п │ │документы │входной │документы │выходной │ │ │ │ │ │ │ │информации, │ │информации, │ │ │ │ │ │ │ │документов │ │документов │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┤ │1 │Исходящие счета │ ├────┼─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┤ │1.1 │Прием от медицинских │Файлы P, U, D, K, T│МО │Принятые данные - │БД АС "МТР" │Выделенный │УИО │С 1 по 10 рабочий │ │ │организаций (далее - │в формате DBF │ │сводный реестр │ │сетевой ресурс; │ │день месяца, │ │ │МО) электронных баз │согласно │ │медицинской помощи, │ │ │ │следующего за │ │ │данных (далее - БД) │действующему │ │оказанной в МО │ │ │ │месяцем - отчетным │ │ │по │порядку │ │гражданам РФ в │ │ │ │периодом │ │ │персонифицированному │информационного │ │электронном виде │ │ │ │ │ │ │учету медицинской │обмена │ │ │ │ │ │ │ │ │помощи в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │базовой программы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС, оказанной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гражданам РФ в МО, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │работающих в системе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС Московской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │области. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Загрузка данных в АС │ │ │ │ │АС "МТР"; │ │Один рабочий день с│ │ │"МТР" и размещение │ │ │ │ │Выделенный │ │даты представления │ │ │реестров МО на │ │ │ │ │сетевой ресурс │ │реестра счета МО │ │ │файл-сервере │ │ │ │ │ │ │(ежедневно со 2 по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │11 рабочий день │ │ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, следующего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │за месяцем - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.2 │Проверка и приемка от│1. Бухгалтерский │МО, │Принятые для │УИО │АС "ЕХД" │УИО │До 20 числа месяца,│ │ │МО пакета документов │счет МО (заверенный│бухгалтерия │дальнейшего │ │ │ │следующего за │ │ │на бумажных носителях│бухгалтерией ТФОМС │ │оформления: │ │ │ │месяцем - отчетным │ │ │ │МО). │ │1. Бухгалтерские │ │ │ │периодом │ │ │ │2. Сводная справка │ │счета МО на оплату │ │ │ │ │ │ │ │к Реестру счетов - │ │медицинских услуг. │ │ │ │ │ │ │ │"иногородние" "Б". │ │2. Сводные │ │ │ │ │ │ │ │3. Акт │ │справки к Реестру │ │ │ │ │ │ │ │приема-передачи │ │счетов за оказанную │ │ │ │ │ │ │ │данных │ │мед. помощь. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3. Акт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │приема-передачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │данных, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │завизированный МО │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.3 │Проведение │Сводный реестр МО │БД АС "МТР" │Сводный реестр МО в │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УИО │2 рабочий день с │ │ │автоматизированного │в электронном виде │ │электронном виде с │ │ │ │даты представления │ │ │медико-экономического│-------- │ │промаркированными │ │ │ │реестра счета МО │ │ │контроля (МЭК) │ │ │"дефектными" │ │ │ │(ежедневно с 3 по │ │ │реестров, │ │ │записями типа: │ │ │ │12 рабочий день │ │ │представленных к │ │ │"удержать с МО │ │ │ │месяца, следующего │ │ │оплате │ │ │(МЭК)" │ │ │ │за месяцем - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.4 │Подготовка данных для│Промаркированные │БД АС "МТР" │Выгрузки в разрезе │УВЭ и ЗПЗ │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │2 рабочий день с │ │ │проведения │по результатам МЭК │ │МО с данными для │ │Средства │ │даты представления │ │ │медико-экономической │"дефектные" записи │ │проведения МЭЭ, │ │криптографической│ │реестра счета МО │ │ │экспертизы (МЭЭ) и │ │ │ЭКМП ---------- и │ │защиты информации│ │(ежедневно с 3 по │ │ │экспертизы качества │ │ │пакет шаблонов │ │(далее - СКЗИ) │ │12 рабочий день │ │ │медицинской помощи │ │ │актов МЭЭ, ЭКМП │ │ │ │месяца, следующего │ │ │(ЭКМП) и рассылка в │ │ │согласно │ │ │ │за месяцем - │ │ │филиалы ТФОМС МО │ │ │действующему приказу│ │ │ │отчетным периодом) │ │ │ │ │ │ФФОМС в электронном │ │ │ │ │ │ │ │ │ │виде │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.5 │Формирование актов │Промаркированные │БД АС "МТР" │Акты МЭК --------- в│Выделенный │АС "МТР" │УИО │2 рабочий день с │ │ │МЭК для передачи в МО│"дефектные" записи │ │формате PDF │сетевой │ │ │даты представления │ │ │на согласование │типа: "удержать с │ │ │ресурс │ │ │реестра счета МО │ │ │ │МО (МЭК)" │ │ │ │ │ │(ежедневно с 3 по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │12 рабочий день │ │ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, следующего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │за месяцем - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.6 │Рассылка актов МЭК в │Акты МЭК --------- │ │Акты МЭК --------- │Филиалы │ │УИО │3 рабочий день с │ │ │филиалы ТФОМС МО, │в формате PDF │ │ │ТФОМС МО, │ │ │даты представления │ │ │федеральные и │-------- │ │ │федеральные │ │ │реестра счета МО │ │ │областные МО │ │ │ │и областные │ │ │(ежедневно с 4 по │ │ │ │ │ │ │МО │ │ │13 рабочий день │ │ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, следующего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │за месяцем - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.7 │Проведение МЭЭ и ЭКМП│Выгрузки в разрезе │БД АС "МТР" │Файлы в разрезе │УВЭ и ЗПЗ │ │Филиалы, УВЭ │По 13 рабочий день │ │ │реестров, │МО с данными для │ │филиалов и МО с │ │ │и ЗПЗ │с даты проведения │ │ │представленных к │проведения МЭЭ, │ │результатами МЭЭ, │ │ │ │МЭК реестра счета │ │ │оплате │ЭКМП ---------- и │ │ЭКМП в формате │ │ │ │МО │ │ │ │пакет шаблонов │ │xls ---------- и │ │ │ │ │ │ │ │актов МЭЭ, ЭКМП в │ │пакет заполненных │ │ │ │ │ │ │ │электронном виде │ │актов МЭЭ, ЭКМП на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │бумажных носителях │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.8 │Загрузка файлов в │Файлы в разрезе │БД АС "МТР",│Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │По 13 рабочий день │ │ │разрезе филиалов и МО│филиалов и МО с │УВЭ и ЗПЗ │"дефектные" записи │УИО │ │ │с даты проведения │ │ │с результатами МЭЭ, │результатами МЭЭ, │ │типа: "удержать с МО│ │ │ │МЭК реестра счета │ │ │ЭКМП. │ЭКМП в формате │ │(МЭЭ)"; "удержать с │ │ │ │МО │ │ │Формирование отчета │xls ---------- │ │МО (ЭКМП)", │ │ │ │ │ │ │по результатам │ │ │подтвержденные │ │ │ │ │ │ │загрузки ---------- │ │ │специалистом УВЭ и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЗПЗ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Отчет по результатам│ │ │ │ │ │ │ │ │ │загрузки ---------- │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.9 │Прием от МО │Акты МЭК, │МО, филиалы │Акт МЭК --------- │УИО │ │УИО │До 15 рабочих дней │ │ │заверенных актов МЭК │подписанные │ │ │ │ │ │с даты рассылки │ │ │в 2 экземплярах и │руководителями МО │ │ │ │ │ │актов МЭК │ │ │претензий по │-------- │ │ │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.10│Подписание актов МЭК │Акты МЭК, │ │Акты МЭК, │УВЭ и ЗПЗ │ │УИО │1 рабочий день с │ │ │ответственными лицами│подписанные │ │подписанные │ │ │ │даты приема акта от│ │ │УИО и передача в УВЭ │руководителями МО │ │руководителями МО, │ │ │ │МО │ │ │и ЗПЗ │-------- │ │ответственными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лицами УИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Акт приема-передачи │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.11│Корректировка │Промаркированные │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │30 рабочих дней с │ │ │(возмещение) │"дефектные" записи │ │"дефектные" записи │ │ │ │даты получения │ │ │результатов МЭК, МЭЭ,│типа: "удержать с │ │типа: "возместить │ │ │ │претензии │ │ │ЭКМП с учетом │МО (МЭК)" -------- ;│ │МО" │ │ │ │ │ │ │обоснованных │"удержать с МО │ │ │ │ │ │ │ │ │претензий от МО │(МЭЭ)"; "удержать с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │МО (ЭКМП)" -------- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Претензии от МО по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │МЭЭ, ЭКМП │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.12│Формирование и │Промаркированные │БД АС "МТР" │Отчет ПГ, │УИО │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │До 17 рабочего дня │ │ │визирование отчета ПГ│"дефектные" записи │ │подписанный УВЭ и │ │ │ │с даты │ │ │в части исходящих │типа: "удержать с │ │ЗПЗ │ │ │ │представления │ │ │счетов │МО (МЭК)" -------- ;│ │ │ │ │ │последнего реестра │ │ │ │"удержать с МО │ │ │ │ │ │счета │ │ │ │(МЭЭ)"; "удержать с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │МО (ЭКМП)" (п. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │--- ); "Возместить │ │ │ │ │ │ │ │ │ │МО" --------- │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.13│Подписание актов МЭК │Акты МЭК, │УВЭ и ЗПЗ │Акты МЭК, │МО │ │УВЭ и ЗПЗ │4 рабочих дня с │ │ │ответственными лицами│подписанные │ │подписанные │ │ │ │даты приема акта от│ │ │УВЭ и ЗПЗ, │руководителями МО и│ │руководителями МО, │ │ │ │МО │ │ │визирование у │представителем УИО │ │ответственными │ │ │ │ │ │ │руководства. │ │ │лицами УВЭ и ЗПЗ и │ │ │ │ │ │ │Передача подписанных │ │ │УИО, руководством │ │ │ │ │ │ │актов МЭК в МО │ │ │ТФОМС МО │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.14│Получение сведений по│Служебная записка │УВЭ и ЗПЗ │Внесение данных о % │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УИО │До 20 числа месяца,│ │ │% удержаний │УВЭ и ЗПЗ │ │удержаний в БД АС │ │ │ │следующего за │ │ │мотивированных │ │ │"МТР" │ │ │ │месяцем - отчетным │ │ │отказов │ │ │ │ │ │ │периодом │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.15│Получение сведений о │Служебная записка │Отдел │Скорректированный │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УИО │До 20 числа месяца,│ │ │договорах между ТФОМС│от УБУ и СО │договоров │справочник МО │ │ │ │следующего за │ │ │МО и МО, │ │ │в пакете НСИ АС │ │ │ │месяцем - отчетным │ │ │прекратившими свою │ │ │"МТР" │ │ │ │периодом │ │ │деятельность в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетном периоде │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.16│Проведение расчетов │1. Сводный реестр │БД АС "МТР" │1. Сводная --------- │Выделенный │АС "МТР" │УИО │В течение 1 │ │ │для оплаты │МО оказанной │ │актов по оплате │сетевой │ │ │рабочего дня после │ │ │предоставленных │медицинской помощи │ │счетов МО (прил. 1) │ресурс; │ │ │загрузки │ │ │счетов за медицинскую│в электронном виде │ │в электронном виде. │БД АС "МТР" │ │ │результатов МЭЭ и │ │ │помощь, оказанную │с промаркированными│ │2. Пакет документов │ │ │ │ЭКМП │ │ │гражданам, │"дефектными" │ │в разрезе МО (акты с│ │ │ │ │ │ │застрахованным на │записями для │ │приложениями) в │ │ │ │ │ │ │других территориях РФ│исключения из │ │электронном виде │ │ │ │ │ │ │ │оплаты по │ │(------- -- ). │ │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК, │ │3. Реестры счетов │ │ │ │ │ │ │ │МЭЭ и ЭКМП (пп. │ │для ТФОМС (R-файлы).│ │ │ │ │ │ │ │--- , --- , ---- ). │ │4. Сводная --------- │ │ │ │ │ │ │ │2. БД отказов ТФОМС│ │исходящих счетов │ │ │ │ │ │ │ │с промаркированными│ │(прил. 6) в │ │ │ │ │ │ │ │записями типа: "на │ │электронном виде. │ │ │ │ │ │ │ │доплату МО", │ │5. Перемаркированные│ │ │ │ │ │ │ │"удержать с МО". │ │отказы ТФОМС типа: │ │ │ │ │ │ │ │3. Правила │ │"возместить МО", │ │ │ │ │ │ │ │применения │ │"удержать с МО" в │ │ │ │ │ │ │ │мотивированных │ │типы: "возмещено │ │ │ │ │ │ │ │отказов (% от суммы│ │МО", "удержано с │ │ │ │ │ │ │ │счета) │ │МО". │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6. ------ обработки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отказов (прил. 11) │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.17│Подготовка данных и │1. Пакет документов│ │1. Сводная --------- │УБУ и СО, │АС "МТР" │Зам. │4 рабочих дня после│ │ │документов на │от МО на бумажных │ │актов по оплате │МО │ │директора - │загрузки │ │ │бумажных носителях │носителях -------- .│ │счетов МО (прил. 1).│ │ │виза, УИО │результатов МЭЭ и │ │ │для расчетов с МО по │2. Результаты │ │2. Пакет документов │ │ │ │ЭКМП │ │ │представленным к │расчетов в │ │для оплаты в УБУ и │ │ │ │ │ │ │оплате счетам (печать│электронном виде │ │СО в разрезе МО: │ │ │ │ │ │ │пакетов документов │--------- │ │- --- экспертизы │ │ │ │ │ │ │для МО и визирование │ │ │счетов-фактур (прил.│ │ │ │ │ │ │у руководства ТФОМС │ │ │2); │ │ │ │ │ │ │МО) │ │ │- обобщенная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │---------- об │ │ │ │ │ │ │ │ │ │обработанных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │мотивированных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отказах ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(прил. 4). │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3. Бухгалтерские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │счета от МО с визой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зам. директора. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4. Акт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │приема-передачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пакета документов в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │УБУ и СО │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.18│Формирование │Сводный реестр МО │БД АС "МТР" │1. Сводная --------- │ТФОМС РФ, │АС "МТР" │УИО │До 10 числа второго│ │ │электронных счетов и │оказанной │ │исходящих счетов в │Выделенный │ │ │месяца, следующего │ │ │пакетов документов │медицинской помощи │ │формате XLS и на │сетевой │ │ │за месяцем - │ │ │на бумажных носителях│в электронном виде │ │бумажном носителе │ресурс │ │ │отчетным периодом │ │ │для ТФОМС за отчетный│с промаркированными│ │(прил. 6). │ │ │ │ │ │ │период │"дефектными" │ │2. Реестры счетов │ │ │ │ │ │ │ │записями типа: │ │для ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │"удержать с МО │ │(упакованные │ │ │ │ │ │ │ │(МЭК)"; "удержать с│ │R-файлы). │ │ │ │ │ │ │ │МО (МЭЭ)"; │ │3. Реестры для ТФОМС│ │ │УИО, зам. │ │ │ │ │"удержать с МО │ │в формате PDF с │ │ │директора - │ │ │ │ │(ЭКМП)"; │ │электронными │ │ │виза │ │ │ │ │"возместить МО" │ │подписями и на │ │ │ │ │ │ │ │(------- , --- , │ │бумажном носителе │ │ │ │ │ │ │ │---- ) │ │--------- . │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4. Сопроводительные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │письма для ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │--------- │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.19│Подготовка пакета │1. Счета на оплату.│УБУ и СО │Пакет документов по │ТФОМС РФ │ │УИО, общий │До 15 числа второго│ │ │документов по │2. Реестры для │УИО │выставляемым счетам │ │ │отдел │месяца, следующего │ │ │выставляемым счетам │ТФОМС на бумажном │ │для ТФОМС РФ │ │ │ │за месяцем - │ │ │ │носителе --------- │ │ │ │ │ │отчетным периодом │ │ │ │--------- . │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3. Сопроводительные│УИО │ │ │ │ │ │ │ │ │письма для ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │--------- --------- │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.20│Формирование пакета │Пакет документов в │УЭР │Упакованные │УИО │ │УИО │До 30 числа месяца,│ │ │документов для │электронном виде │ │документы для │ │ │ │следующего за │ │ │расчета тарифов в │для расчета тарифов│ │расчета тарифов для │ │ │ │месяцем - отчетным │ │ │электронном виде │за отчетный период │ │ТФОМС за отчетный │ │ │ │периодом │ │ │для ТФОМС за отчетный│ │ │период. Акт │ │ │ │ │ │ │период │ │ │приема-передачи │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.21│Рассылка в ТФОМС РФ │Реестры счетов для │Выделенный │Реестры счетов для │ТФОМС РФ │VipNet │УИО │До 15 числа второго│ │ │R-файлов и пакета │ТФОМС РФ (R-файлы),│сетевой │ТФОМС РФ (R-файлы), │ │ │ │месяца, следующего │ │ │документов для │упакованные │ресурс │упакованные │ │ │ │за месяцем - │ │ │расчета тарифов в │документы для │ │документы для │ │ │ │отчетным периодом │ │ │электронном виде │расчета тарифов │ │расчета тарифов │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │1.22│Подготовка и рассылка│Расшифровки │Выделенный │Упакованные, │Выделенный │СКЗИ │УИО │В течение 5 рабочих│ │ │МО расшифровок │мотивированных │сетевой │подписанные ЭЦП и │сетевой │ │ │дней по завершении │ │ │мотивированных │отказов, удержанных│ресурс │зашифрованные │ресурс, │ │ │работ по ------- │ │ │отказов, удержанных │из оплаты МО в │ │расшифровки │МО │ │ │ │ │ │из оплаты МО в │отчетном периоде │ │мотивированных │Общий отдел │ │ │ │ │ │отчетном периоде. │--------- │ │отказов, удержанных │ │ │ │ │ │ │Передача пакета │ │ │из оплаты МО в │ │ │ │ │ │ │документов на бум. │ │ │отчетном периоде │ │ │ │ │ │ │носителе в МО │ │ │--------- │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┤ │2 │Отказы ТФОМС РФ │ ├────┼─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┤ │2.1 │Прием от ТФОМС по │Файлы A в │ТФОМС РФ, │Полученные от ТФОМС │Выделенный │VipNet, │УВЭ и ЗПЗ │В течение 3 рабочих│ │ │"Деловой почте" сети │соответствии с │Выделенный │файлы мотивированных│сетевой │ │ │дней с момента │ │ │VipNet и загрузка │нормативными │сетевой │отказов ТФОМС в │ресурс │ │ │поступления отказов│ │ │файлов мотивированных│документами ФОМС, │ресурс │электронном виде. │ │ │ │от ТФОМС в │ │ │отказов ТФОМС в │действующими на │ │Загруженные отказы │БД АС "МТР" │АС "МТР" │ │электронном виде │ │ │электронном виде │отчетный период │ │ТФОМС в составе БД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"МТР" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │------ обработки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отказов (прил. 11) │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │2.2 │Разметка загруженных │Загруженные отказы │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 7 рабочих│ │ │в БД "МТР" │ТФОМС в составе БД │ │записи отказов ТФОМС│ │СКЗИ │ │дней по завершении │ │ │мотивированных │"МТР" -------- │ │типа: "запрос акта │ │ │ │загрузки отказов в │ │ │отказов ТФОМС, │ │ │экспертизы"; │ │ │ │БД АС "МТР" │ │ │формирование актов │ │ │"перевыставить │ │ │ │ │ │ │МЭЭ и ЭКМП, рассылка │ │ │счет"; "удержать с │ │ │ │ │ │ │актов МЭЭ и ЭКМП в │ │ │МО" │ │ │ │ │ │ │зашифрованном виде, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │подписанный ЭЦП в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │филиалы ТФОМС МО, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │федеральные и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │областные МО. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Проведение филиалами │ │ │ │ │ │ │ │ │ │экспертизы │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │2.3 │Перевыставление │Промаркированные │БД АС "МТР" │Исправленный счет к │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 25 │ │ │счетов по отказам │отказы ТФОМС типа: │ │ТФОМС для повторного│ │ │ │рабочих дней по │ │ │ТФОМС │"перевыставить │ │предъявления (файл │ │ │ │завершении работ по│ │ │ │счет" ----- │ │D) в соответствии с │ │ │ │------ │ │ │ │ │ │нормативными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │документами ФОМС, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │действующими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на отчетный период │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │2.4 │Регистрация записей │Промаркированные │БД АС "МТР" │Перемаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 10 │ │ │по перевыставленным │отказы ТФОМС типа: │ │отказы ТФОМС типа: │ │ │ │рабочих дней с │ │ │оплаченным счетам │"счет │ │"счет перевыставлен"│ │ │ │момента получения │ │ │ │перевыставлен" (п. │ │в типы: "Доплата", │ │ │ │сведений об оплате │ │ │ │--- ); │ │"удержать с МО" │ │ │ │ТФОМС │ │ │ │информация о │УБУ и СО │Журналы: обработки │ │ │ │перевыставленного │ │ │ │мотивированных │ТФОМС │отказов, оплаты │ │ │ │счета │ │ │ │отказах на бумажных│ │счетов (-------- , │ │ │ │ │ │ │ │носителях по │ │-- ) │ │ │ │ │ │ │ │перевыставленному │ │ │ │ │ │ │ │ │ │счету │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┤ │3 │Входящие счета │ ├────┼─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┤ │3.1 │Прием от ТФОМС по │Упакованные R и │ТФОМС │Полученные от ТФОМС │Выделенный │VipNet, │УВЭ и ЗПЗ │По мере поступления│ │ │VipNet электронных │D-файлы от ТФОМС в │ │реестры медицинской │сетевой │ │ │от ТФОМС (контроль │ │ │БД по │соответствии с │ │помощи, оказанной в │ресурс │ │ │ежедневно) │ │ │персонифицированному │нормативными │ │МО РФ гражданам МО в│ │ │ │ │ │ │учету медицинской │документами ФОМС, │ │электронном виде │ │ │ │ │ │ │помощи в объеме │действующими на │ │ │ │ │ │ │ │ │базовой программы │отчетный период │ │Загруженные реестры │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │ │ │ │ОМС, оказанной │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │гражданам Московской │ │ │ТФОМС в составе БД │ │ │ │ │ │ │области в МО других │ │ │"МТР" │ │ │ │ │ │ │территорий (в т.ч. БД│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на доплату по │ │ │------ состояния │ │ │ │ │ │ │отказам). │ │ │входящих счетов │ │ │ │ │ │ │Загрузка данных на │ │ │(прил. 15) │ │ │ │ │ │ │сервер БД │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │3.2 │Прием от ТФОМС │Бухгалтерские счета│ТФОМС, │Принятые к оплате: │УВЭ и ЗПЗ │ │УВЭ и ЗПЗ │По мере поступления│ │ │бухгалтерских счетов │ТФОМС на оплату │БД АС "МТР" │Бухгалтерские счета │ │ │ │от ТФОМС │ │ │и реестров за │медицинских услуг │ │ТФОМС на оплату │ │ │ │ │ │ │оказанную медицинскую│Реестры за │ │медицинских услуг │ │ │ │ │ │ │помощь на бумажных │оказанную мед. │ │Реестры за оказанную│ │ │ │ │ │ │носителях (в т.ч. на │помощь │ │мед. помощь │ │ │ │ │ │ │доплату по отказам). │------ состояния │ │ │ │ │ │ │ │ │Проверка оформления │входящих счетов │ │ │ │ │ │ │ │ │бухгалтерских счетов │(прил. 15) -------- │ │ │ │ │ │ │ │ │и сумм, указанных в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │них, согласно сводной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │таблице ---------- │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │3.3 │Автоматизированный │Сводный реестр РФ │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 2 рабочих│ │ │медико-экономический │в электронном виде │ │"дефектные" записи │ │ │ │дней от даты │ │ │контроль (МЭК) │-------- │ │типа: "в отказ │ │ │ │поступления счета в│ │ │реестров, │ │ │(МЭК)" │ │ │ │ТФОМС МО │ │ │представленных к │ │ │ │ │ │ │ │ │ │оплате │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │3.4 │Подтверждение/отмена │Промаркированные │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 5 рабочих│ │ │выставления в отказ │"дефектные" записи │ │"дефектные" записи │ │ │ │дней по завершении │ │ │"дефектных" записей │типа: "в отказ │ │типа: "в отказ │ │ │ │работ по ------ │ │ │типа: "в отказ (МЭК)"│(МЭК)" -------- │ │(МЭК)", │ │ │ │ │ │ │ │ │ │подтвержденные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │специалистом УВЭ и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЗПЗ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │3.5 │Формирование и │Промаркированные │БД АС "МТР" │Упакованные A-файлы │Выделенный │АС "МТР", VipNet │УВЭ и ЗПЗ │В течение 4 рабочих│ │ │рассылка пакетов │"дефектные" записи │ │мотивированных │сетевой │ │ │дней по завершении │ │ │данных по │типа: "в отказ │ │отказов для ТФОМС. │ресурс, │ │ │работ по ------ │ │ │мотивированным │(МЭК)", "в отказ │ │Пакет писем по │ТФОМС │ │ │ │ │ │отказам в электронном│(АБ)" -------- │ │мотивированным │ │ │ │ │ │ │виде и на бумажных │ │ │отказам на бумажном │ │ │ │ │ │ │носителях для ТФОМС │ │ │носителе. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │------ состояния │ │ │ │ │ │ │ │ │ │входящих счетов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(прил. 15) │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤ │3.6 │Проведение расчетов │Промаркированные │БД АС "МТР" │Пакет документов для│ТФОМС, │АС "МТР" │Зам. ИД - │В течение 3 рабочих│ │ │для оплаты входящих │"дефектные" записи │ │оплаты счетов ТФОМС │УБУ и СО │ │виза, │дней по завершении │ │ │счетов за медицинскую│типа: "в отказ │ │РФ бухгалтерией в │ │ │УВЭ и ЗПЗ │работ по ------ │ │ │помощь, оказанную │(МЭК)" -------- │ │электронном виде и │ │ │ │ │ │ │гражданам Московской │ │ │на бумажных │ │ │ │ │ │ │области в МО других │ │ │носителях: │ │ │ │ │ │ │территорий РФ. │ │ │- ---- экспертизы │ │ │ │ │ │ │Подготовка данных и │ │ │(прил. 16) на │ │ │ │ │ │ │документов для │ │ │бумажных носителях; │ │ │ │ │ │ │расчетов с ТФОМС по │ │ │- бухгалтерские │ │ │ │ │ │ │представленным к │ │ │счета от ТФОМС │ │ │ │ │ │ │оплате счетам │ │ │Сводная --------- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │входящих счетов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(прил. 17) в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │электронном виде и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на бумажном носителе│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Перемаркированные │БД АС "МТР" │ │ │ │ │ │ │ │ │"дефектные" записи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │типа: "в отказ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(МЭК)" в тип: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"отказано (МЭК)" │ │ │ │ │ └────┴─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┘