Приложение к Приказу от 14.07.2009 г № 461 Заявка
Заявка на медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям на 2010 год
Наименование органа управления здравоохранением: __________________________ Адрес: ____________________________________________________________________ Грузополучатель: __________________________________________________________ ФИО грузополучателя: ______________________________________________________ Адрес: ____________________________________________________________________
| N п/п | Наименование вакцинного препарата | Единица измерения | Заявлено на 2010 год с учетом переходящего остатка на I квартал 2011 года | Количество лиц, планируемых к вакцинации и ревакцинации (человек) |
| 1. | Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий | доза | ||
| 2. | Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий | доза | ||
| 3. | Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий | доза | ||
| 4. | Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный, жидкий | доза | ||
| 5. | Вакцина для профилактики вирусного гепатита B (взрослая доза) | доза | ||
| 6. | Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей старше года (детская доза) | доза | ||
| 7. | Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей до года (детская доза) | доза | ||
| 8. | Вакцина коклюшно-дифтерийностолбнячная адсорбированная, жидкая | доза | ||
| 9. | Вакцина коревая | доза | ||
| 10. | Вакцина паротитная | доза | ||
| 11. | Вакцина паротитно-коревая | доза | ||
| 12. | Вакцина полиомиелитная | доза | ||
| 13. | Вакцина полиомиелитная инактивированная | доза | ||
| 14. | Вакцина против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B | доза | ||
| 15. | Вакцина против гриппа | доза | ||
| 16. | Вакцина против гриппа без консервантов | доза | ||
| 17. | Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита B | доза | ||
| 18. | Вакцина против краснухи | доза | ||
| 19. | Вакцина туберкулезная (БЦЖ) | доза | ||
| 20. | Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М) | доза | ||
| 21. | Вакцина против гепатита A (детская доза) | доза | ||
| 22. | Вакцина против гепатита A (взрослая доза) | доза | ||
| 23. | Вакцина клещевого энцефалита | доза | ||
| 24. | Вакцина антирабическая | доза | ||
| 25. | Вакцина холерная | доза | ||
| 26. | Вакцина брюшнотифозная | доза | ||
| 27. | Вакцина менингококковая | доза | ||
| 28. | Вакцина сибиреязвенная | доза | ||
| 29. | Вакцина туляремийная | доза | ||
| 30. | Вакцина для профилактики гемофильной инфекции | доза | ||
| 31. | Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции | доза | ||
| 32. | Иммуноглобулин антирабический | ампула/мл | ||
| 33. | Иммуноглобулин против клещевого энцефалита | ампула/мл | ||
| 34. | Инфанрикс | доза | ||
| 35. | Пентаксим | доза | ||
| 36. | Вакцина для профилактики ветряной оспы | доза |
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Руководитель территориального Руководитель отдела Федеральной службы в органа управления здравоохранением сфере защиты прав потребителей ____________________________ и благополучия человека (дата, подпись, печать) ___________________________ (дата, подпись, печать) ФИО исполнителя ________________ Дата Тел./факс: _____________________ E-mail: ________________________