Приложение к Постановлению от 05.08.2009 г № 1698 Положение

Заявление о сохранении нежилого помещения в переустроенном и (или) перепланированном состоянии

от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
тел. _________________
Доверенность <*> __________________________________________________________
(реквизиты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
Место  нахождения  нежилого помещения: Московская область, Серпуховский
район, дер. (пос.) ________, ул. _________, д. ___, кв. ____
Собственник(и) нежилого помещения: ____________________________________
Прошу  сохранить  нежилое  помещение,  занимаемое  на  основании  права
собственности   (аренды),   в   переустроенном  и  (или)  перепланированном
состоянии (ненужное зачеркнуть).

Заполняется
балансодержателем
жилищного фонда

Заявлений и жалоб по вопросам, связанным
с переустройством и (или) перепланировкой, не
поступало. Претензий по транспортировке строительных
материалов и вывозу строительного мусора нет

_______________ __________ ___________________________
(должность)   (подпись)          (Ф.И.О.)

Работы выполнены в ________ году __________________________________________
(наименование исполнителя работ)
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Кол-во листов

    2. Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их)  личность(ти), или копии
регистрационных документов организации.
    3. Технический  паспорт  переустроенного   и  (или)  перепланированного
нежилого помещения на ____ листах.
    4. Иные документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
______  _________  _________________  ______  _________  __________________
(дата)  (подпись)  (фамилия, И.О.)    (дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)
______  _________  _________________  ______  _________  __________________
(дата)  (подпись)  (фамилия, И.О.)    (дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)
______  _________  _________________  ______  _________  __________________
(дата)  (подпись)  (фамилия, И.О.)    (дата)  (подпись)   (фамилия, И.О.)
----------------------------

<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.