Приложение к Постановлению от 05.08.2009 г № 1698 Положение

Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

от ________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество собственника, представителя собственника)
__________________________________________________________________________,
                (паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)
проживающего по адресу: РФ, ______________________________________________,
ул. _____________________________, д. _________________, кв. ______________
Доверенность ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Место    нахождения нежилого   помещения:   РФ,   Московская   область,
Серпуховский район, дер. (пос.) _________, ул. _________, д. ____, кв. ____
    Собственник(и) нежилого помещения:
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
    Прошу разрешить _______________________________________________________
                       (переустройство, перепланировку, переустройство
                                    и перепланировку)
нежилого помещения, занимаемого на основании ______________________________
__________________________________________________________________________,
  (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно  прилагаемому  проекту  (проектной  документации) переустройства и
(или) перепланировки нежилого помещения.
    Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ________ 200__ г.
по "___" ________ 200__ г.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов
в ________________________________ дни.
    Обязуюсь(емся):
    - осуществить ремонтно-строительные  работы  в соответствии  с проектом
(проектной документацией);
    - обеспечить свободный доступ к месту  проведения ремонтно-строительных
работ  должностных  лиц  администрации Серпуховского муниципального  района
либо уполномоченного ими органа для проверки хода работ;
    - осуществить   работы   в   установленные   сроки   и   с  соблюдением
согласованного режима проведения работ.
    Согласие   на   переустройство   и  (или)  перепланировку  получено  от
совместно  проживающих совершеннолетних  членов  семьи  нанимателя нежилого
помещения по договору социального найма от "___" _______________ г. N ____:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписи

    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
____________________________________________________________ на ___ листах.
   (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего
   документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое
  нежилое помещение с отметкой: подлинник или нотариально
                  заверенная копия)
2. Проект  (проектная  документация) переустройства и (или)  перепланировки
нежилого помещения на ____ листах.
3. Технический паспорт переустраиваемого  и (или) перепланируемого нежилого
помещения на _______ листах.
4. Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости  проведения  переустройства  и  (или)  перепланировки нежилого
помещения  (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или дом,
в  котором  оно  находится,  является  памятником  архитектуры, истории или
культуры) на _____ листах.
5. Документы,  подтверждающие согласие временно  отсутствующих членов семьи
нанимателя  на переустройство и (или) перепланировку нежилого помещения, на
____ листах (при необходимости).
6. Иные документы: ________________________________________________________
                          (доверенности, выписки из уставов и др.)
    Подписи лиц, подавших заявление:
"__" _______ 200__ г.  ___________________  _______________________________
     (дата)            (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
"__" _______ 200__ г.  ___________________  _______________________________
     (дата)            (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
"__" _______ 200__ г.  ___________________  _______________________________
     (дата)            (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
"__" _______ 200__ г.  ___________________  _______________________________
     (дата)            (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
Документы представлены на приеме "____" _________________________ 200___ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________________________
Выдана расписка в получении документов "____" ____________ 200__ г. N _____
Расписку получил "___" _________ 200__ г.
                                              _____________________________
                                                   (подпись заявителя)
_____________________________________________________    __________________
   (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего           (подпись)
                       заявление)