Приложение к Постановлению от 05.08.2009 г № 1698 Положение

Заявление об утверждении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

от ________________________________________________________________________
Доверенность <*> __________________________________________________________
                                           (реквизиты)
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), нанимателя)
тел. ______________________
    Место  нахождения  жилого  помещения:  Московская область, Серпуховский
район, дер. (пос.) ________, ул. _________, д. ___, кв. __
    Прошу утвердить _______________________________________________________
                        (переустройство, перепланировку, переустройство
                                       и перепланировку)
жилого помещения.
    Ремонтно-строительные работы выполнены ________________________________
                                           (наименование производителя
___________________________________________________________________________
                            работ, хозспособ)
на основании решения о  согласовании переустройства  и (или) перепланировки
N ____ от "___" ______________ 200_ г. в соответствии с проектом (проектной
документацией), разработанной _____________________________________________
                                       (наименование разработчика)
    Приложения:
    1. Технический   паспорт  переустроенного  и  (или)  перепланированного
жилого помещения на ____ листах.
    2. Акт приемки выполненных работ на ____ листах.
    3. Акт скрытых работ на ____ листах.
    4. Копия лицензии строительной организации.
    5. Иные документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, подавшего заявление:
"___" ___________ 200__ г.    ________________    _________________________
                                 (подпись)             (фамилия, И.О.)
Документы представлены на приеме "___" ______________ 200__ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________
Выдана расписка в получении документов "___" ______ 200__ г. N ___
Расписку получил "___"___________ 200__ г. ________________________________
                                                (подпись заявителя)
___________________________________________________    ____________________
     (должность, Ф.И.О. должностного лица,                  (подпись)
             принявшего документ)