Приложение к Приказу от 17.08.2009 г № 201 Порядок

Инн 5029081629 огрн 1055005109147

___________________________________________________________________________
                    ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ПРОДУКЦИЮ
               N __________ от "_____" ___________ 200__ г.
                                            УТВЕРЖДАЮ:
                                            Главный врач      В.А. Савинкин
                                            (заместитель)   М.П.
                                            "___" ________________ 200__ г.
По обращению ______________________________________________________________
                     полное наименование учреждения (организации)
юридический адрес _________________________________________________________
                                           -
телефон ___________________________________________________________________
Проведена экспертиза документов: __________________________________________
Заявка на проведение экспертизы N __________ от ___________________________
Договор (контракт) ________________________________________________________
Выписка из ЕГРЮЛ от _______________________________________________________
СЭЗ на производство (акт обследования ТО Управления) ______________________
СЭЗ на НТД
Нормативно-техническая  документация  (ТУ,  ГОСТ,  ОСТ  для  отечественного
производителя)
Документация на сырье:
___________________________________________________________________________
Наименование продукции:
___________________________________________________________________________
Фирма-изготовитель:
___________________________________________________________________________
Техническое описание продукции с указанием состава (для импортной продукции
с указанием состава, условий применения)
___________________________________________________________________________
Протоколы лабораторных исследований (испытаний):
___________________________________________________________________________
                  Гигиеническая характеристика продукции

Состав сырья и материалы
Вещества, показатели	Гигиенический норматив

Область применения:
___________________________________________________________________________
Заключение эксперта: образец соответствует (не соответствует) требованиям
___________________________________________________________________________
Эксперт, проводивший экспертизу              _____________________________
                                  Подпись                Ф.И.О.