Приложение к Решению от 17.09.2009 г № 91/10 Положение

Форма заявления депутата и согласия кандидата в помощники

                                            В Совет депутатов города Пущино
                                     от депутата ___ созыва (20__-20__ гг.)
                                          _________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество депутата)
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу назначить моим помощником гражданина РФ _________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество
                                                    кандидата в помощники)
    _______________
       (подпись)
    _______________
        (дата)
                                                                      Место
                                                                   для фото
                                                                   3 x 4 см
                      Согласие кандидата в помощники:
    Я, ___________________________________________________________________,
                                     (Ф.И.О.)
дата рождения __________ место рождения ___________________________________
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                    (почтовый индекс, полный адрес)
телефоны: домашний __________, служебный ________ сотовый _________________
имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________________
                                                  (вид документа)
серия ______________ номер ________________________________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
образование _______________________________________________________________
                                    (что закончил, когда)
специальность _____________________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
должность _________________________________________________________________
опыт общественной работы __________________________________________________
___________________________________________________________________________
настоящим выражаю свое согласие быть помощником депутата __________________
и  обязуюсь  выполнять  требования  Положения  о  помощнике депутата Совета
депутатов города Пущино Московской области.
    _______________
       (подпись)
    _______________
        (дата)
Отметка о рассмотрении:
Гр. _____________________ утвержден(а) помощником депутата ________________
решением Совета депутатов от "___" __________ 20__ г. N _____
Удостоверение помощника депутата N _____ выдано "___" __________ 20__ г.
Председатель Совета депутатов ____________________________
                                                                       М.П.