Приложение к Решению от 21.10.2009 г № 754/72 Положение

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
         _________________________________________________________
         (определение соответствующей территории города Лыткарино)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении делегатом на конференцию жителей по вопросу создания и осуществления территориального общественного самоуправления на указанной территории.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет на день голосования день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность	Подпись, дата

    Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта,
___________________________________________________________________________
                             кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________
                             (подпись и дата)
    Представитель инициативной группы _____________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество, место
___________________________________________________________________________
   жительства, серия и номер паспорта, кем, когда выдан, подпись, дата)