Приложение к Распоряжению от 18.11.2009 г № 103-РМ Административный регламент
(оформляется на бланке заявителя)
Министру экологии и природопользования
Правительства Московской области
______________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ УЧАСТКОМ НЕДР
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности)
направляет материалы для получения лицензии на пользование недрами для ____
___________________________________________________________________________
(указывается вид пользования недрами)
на участке (месторождении) ________________________________________________
(указывается наименование участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, вид полезного ископаемого и расположение участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, предполагаемый объем и способ добычи,
___________________________________________________________________________
срок пользования недрами и начала работ)
Ранее разрабатываемый участок недр ________________________________________
(название, площадь, серия
и номер лицензии)
На кого оформляется лицензия ______________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Почтовый адрес и телефон заявителя: _______________________________________
Приложение:
(указывается список прилагаемых документов согласно Перечню документов,
представляемых заявителем для получения лицензии на право пользования
участком недр).
Заявитель (подпись)