Приложение к Постановлению от 19.11.2009 г № 1319 Порядок

                                      Главе городского округа Орехово-Зуево
                                      (Ф.И.О. уполномоченного заместителя)
                                      от: (наименование организации)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      Ф.И.О. (руководителя полностью):
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      адрес:
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      телефон: ____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Просим   Вас   согласовать   установку  средства  размещения  городской
информации (СРГИ):
___________________________________________________________________________
по адресу:  _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    N телефона: ___________________________________________________________
    Изготовитель СРГИ:
    Материалы:
    Крепления:
    Собственник места размещения:
                                                  "___" ___________ 200_ г.
                                                подпись: __________________
                        _________________________