Приложение к Распоряжению от 19.11.2009 г № 180-Р
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Число, месяц и год рождения ________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,
ученого звания ____________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность
и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
4. Сведения о дополнительной профессиональной подготовке, о повышении
квалификации или переподготовке муниципального служащего __________________
___________________________________________________________________________
(документы о дополнительной профессиональной подготовке, о повышении
квалификации или переподготовке)
5. Замещаемая должность муниципальной службы на дату проведения
квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность
___________________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы для присвоения классного чина ____________
___________________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ________________________________________________
8. Классный чин муниципального служащего ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование классного чина и дата его присвоения)
9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них _________
___________________________________________________________________________
10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией, ____
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные муниципальным служащим, __________________
___________________________________________________________________________
12. Решение аттестационной комиссии по результатам квалификационного
экзамена в отношении муниципального служащего _____________________________
___________________________________________________________________________
(квалификационный экзамен на присвоение соответствующего классного чина
сдан; квалификационный экзамен на присвоение соответствующего классного
чина не сдан; квалификационный экзамен перенесен ввиду неявки
муниципального служащего на квалификационный экзамен
по уважительной причине)
13. Классный чин, который может быть присвоен по результатам
квалификационного экзамена ________________________________________________
14. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________
___________________________________________________________________________
На заседании присутствовало __________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов "за" ___, "против"___.
15. Примечания ________________________________________________________
_____________________________________ _________ _____________________
Председатель аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
_____________________________________ _________ _____________________
Заместитель председателя (подпись) (расшифровка подписи)
аттестационной комиссии
_____________________________________ _________ _____________________
Секретарь аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
_____________________________________ _________ _____________________
Члены аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена "__" __________ 20__ г.
С экзаменационным листом ознакомлен ___________________________________
(подпись, расшифровка подписи
муниципального служащего)
"__" __________ 20__ г.
_______________________________
(место для печати органа
местного самоуправления)