Приложение к Приказу от 07.12.2009 г № 253

                   ПРОТОКОЛ ТМП N _______ ("П" или "К")
                      (текущего месячного плана <1>)
                       на ________________ 200__ г.
                               (месяц)
               для ____________________________________________
                    (наименование учреждения здравоохранения
                            (юридического лица)

Условия предоставления медицинских услуг	Сумма (руб.)
1	2
Стационар
Поликлиника (в т.ч. стоматология)
Дневные стационары всех типов
Итого

ИТОГО ________________________________________________________________ руб. (сумма прописью) Главный врач ___________________ _____________ "___" ________ 200_ г. М.П. (Ф.И.О.) (подпись) СОГЛАСОВАНО: СМО N 1 ________________________________ ________________ _______________ (наименование) (Ф.И.О.) (подпись) ------------------------------------------------------------------ СМО N n _______________________________ ________________ ________________ (наименование) (Ф.И.О.) (подпись) От филиала МОФОМС <3> ________________ ________________ (Ф.И.О.) (подпись) --------------------------------

<1> Формируется только для медицинских учреждений и для условий

предоставления с ограничением оплаты в соответствии с плановыми объемами.

<2> Без учета суммы заявок по ОВП.

<3> Только для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую

помощь (специализированную или первичную медико-санитарную) на территории муниципального образования. СМО N 1, N n - СМО2 и СМО3 с режимом финансирования "аванс - окончательный расчет". СМО4 для ГУЗМО и федеральных (ведомственных) учреждений здравоохранения (см. п. 2.4 настоящего Порядка оплаты). "П" - первичный, "К" - корректированный.