Приложение к Решению от 23.12.2009 г № 249/11 Положение
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Правотворческая инициатива граждан по вопросам
местного значения
Наименование проекта __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по
проекту вышеуказанного нормативного правового акта
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте 18
лет на день
голосования дополнительно
день и месяц
рождения) |
Адрес места
жительства
(регистрации) |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись
и дата ее
внесения |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта, кем выдан,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись
___________________________________________________________________________
и дата ее внесения)
Подпись должностного лица
органа местного самоуправления ____________________________________________