Приложение к Приказу от 28.12.2009 г № 2804 Заявка

Заявка на проведение сертификации (экспертизы) дополнительной профессиональной образовательной программы в системе последипломного образования московской области

                   ____________________________________
                   наименование органа по сертификации,
                   ____________________________________
                                   адрес
___________________________________________________________________________
                    наименование организации-заявителя
Юридический (фактический) адрес ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс ______________ Телекс ______________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
                        фамилия, имя, отчество руководителя
просит провести ______________________________________________ сертификацию
                         обязательную (добровольную)
(экспертизу) программы ____________________________________________________
                                название программы учебного модуля
на  соответствие  требованиям  к  структуре и содержанию программ повышения
квалификации работников образования Московской области
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации ________________ _______________________
                              подпись        инициалы, фамилия
Главный бухгалтер ________________ _______________________
                      подпись         инициалы, фамилия
Дата                               М.П.