Приложение к Постановлению от 29.12.2009 г № 2591 Административный регламент

Карточка личного приема

Лицевая сторона.

Фамилия

Имя

Отчество

Адрес

Дата приема "__" __________ 20__ г.

Содержание просьбы

Кто проводил прием (должность, фамилия, имя, отчество)

Принято письменное обращение. Направлено в
"__" __________ 20__ г.

Регистрационный N

Оборотная сторона.

Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена, в просьбе отказано,
даны необходимые разъяснения, выдано предписание, другое)

Примечание:

Подпись лица, осуществившего прием:                ________________________
(расшифровка подписи)