Приложение к Приказу от 31.12.2009 г № 918 Состав

            АКТ УНИЧТОЖЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
                         ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ
"___" ________ 20__ г.                             ________________________
                                                   (место составления акта)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии _____________________________________________________
Заместитель председателя __________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (с указанием ФИО, должности, места работы принимающих
                          участие в уничтожении)
произвела уничтожение в связи _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (указать основание для уничтожения)
Сведения  о  лекарственных  средствах  с  указанием  лекарственной   формы,
дозировки,  единиц  измерений,  серии,  количества,  а  также  о  таре  или
упаковке, в которой они хранились _________________________________________
___________________________________________________________________________
Уничтожение произведено путем _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (указать способ уничтожения)
за период с ______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.
Председатель комиссии     _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)
Заместитель председателя  _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)
Члены комиссии            _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)
                          _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)
Представитель Управления ФСКН России
по Московской области     _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)
Представитель Управления по технологическому и экологическому
надзору Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору по Московской области
                          _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)
Представитель Министерства
здравоохранения Московской области
                          _______________  _____________  _________________
                            (должность)        (ФИО)          (подпись)