Приложение к Постановлению от 12.01.2010 г № 12
В администрацию городского округа Рошаль
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛЫМИ ПОМЕЩЕНИЯМИ
МЕЖДУ НАНИМАТЕЛЯМИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
Я, ___________________________________________________________________,
являясь нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:
гор. __________, ул. __________, дом N _____, кв. N _____, тел. __________.
Дом находится в ведении ___________________________________________________
ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ: ___________________________________________________
(указать, отдельная квартира или комнаты
___________________________________________________________________________
в коммунальной квартире, метраж)
на _______ этаже ________ этажного дома ___________________________________
(кирпичный, деревянный, панельный)
имеющего: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить удобства)
Кухня, размер _______ кв. м, санузел __________________________________
(совмещенный, раздельный)
В квартире еще комнат ___________, семей ____________, человек ____________
Из проживающих в семье и квартире состоит ли кто в диспансерах -
психоневрологическом или туберкулезном ____________________________________
На указанной жилой площади я, наниматель жилого помещения, ________________
проживаю с _______ года на основании ______________________________________
выданного _________ года, N _________ на ________ чел. Указанную жилплощадь
получил ___________________________________________________________________
(как очередник по улучшению жил. условий, по реконструкции, обмену
и т.д.)
На указанной жилой площади в настоящее время проживает, включая нанимателя:
| N
п/п |
Ф.И.О.
(полностью) |
Родственные
отношения |
Год
рождения |
Дата
регистрации
(прописки) |
Вид
регистрации |
Откуда
прибыл
и когда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них: в армии или в командировках по обороне:
| N
п/п |
Ф.И.О.
(полностью) |
Родственные
отношения |
Год
рождения |
Дата
регистрации
(прописки) |
Вид
регистрации |
Откуда
прибыл
и когда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зарегистрированы (прописаны) временно:
| N
п/п |
Ф.И.О.
(полностью) |
Родственные
отношения |
Год
рождения |
Дата
регистрации
(прописки) |
Вид
регистрации |
Откуда
прибыл
и когда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о лицах, ранее значившихся в договоре социального найма (ордере) и выбывших с жилплощади:
| N
п/п |
Ф.И.О. (полностью) |
Родственные
отношения |
Год
рождения |
Куда и когда выбыл,
причина убытия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина обмена: ___________________________________________________________
Я, наниматель жилого помещения, _______________________________________
и все совершеннолетние члены семьи желаем произвести обмен с гр. _________,
проживающим(ей) по адресу: г. ___________________, ул. ___________________,
дом N _______, кв. N ______, на площадь, состоящую из ____________________,
общим метражом _______ кв. м. При разъезде укажите, куда и на какую площадь
переезжают остальные члены семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ________________________
Указанная площадь нами рассмотрена, и никаких претензий к органу
администрации городского округа Рошаль, осуществляющему функции по обмену
муниципальной жилой площади, иметь не будем.
Подписи:
Наниматель жилого помещения _______________________________________________
Совершеннолетние члены семьи ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _______________ 20___ год Паспортист _____________ (____________)
М.П.