Приложение к Приказу от 12.02.2010 г № 61 Рекомендация
Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи за ______________ 201___ года _____________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
Раздел 1.Сводный отчет по категориям получателей денежных средств
| Наименование показателя | Код строки | Всего | В том числе по категориям медицинских работников | |||||||
| Врачитерапевты участковые | Врачипедиатры участковые | Врачи общей практики (семейные врачи) | Медицинские сестры участковые врачейтерапевтов участковых | Медицинские сестры участковые врачейпедиатров участковых | Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.) | Фактическая численность | За отчетный период | 0101 | X | ||||||
| С начала года | 0102 | X | ||||||||
| Расчетная численность | За отчетный период | 0103 | X | |||||||
| С начала года | 0104 | X | ||||||||
| Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета МОФОМС | На начало отчетного периода | 0201 | X | X | X | X | X | X | ||
| На начало отчетного года | 0202 | X | X | X | X | X | X | |||
| Перечислено средств из бюджета МОФОМС учреждениям здравоохранения | За отчетный период | 0301 | X | X | X | X | X | X | ||
| С начала года | 0302 | X | X | X | X | X | X | |||
| Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат | За отчетный период | 0401 | ||||||||
| С начала года | 0402 | |||||||||
| Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения, поступивших из бюджета МОФОМС | За отчетный период | 0501 | ||||||||
| С начала года | 0502 |
Число учреждений здравоохранения, заключивших договор о выполнении государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи на начало отчетного периода (единиц) ___
Раздел 2.Расходы учреждений здравоохранения на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам
| Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.) | За отчетный период | С начала года | |||||||||||
| Фактическая численность | Расчетная численность | Всего | В том числе | Всего | В том числе | ||||||||
| За отчетный период | С начала года | За отчетный период | С начала года | Выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи | Оплата ежегодного отпуска | Прочие выплаты | Начисления на денежные выплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации | Выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи | Оплата ежегодного отпуска | Прочие выплаты | Начисления на денежные выплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Всего по графе 6 раздела 1 "Врачи-терапевты участковые" | |||||||||||||
| Всего по графе 7 раздела 1 "Врачи-педиатры участковые" | |||||||||||||
| Всего по графе 8 раздела 1 "Врачи общей практики (семейные врачи)" | |||||||||||||
| Всего по графе 9 раздела 1 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых" | |||||||||||||
| Всего по графе 10 раздела 1 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых" | |||||||||||||
| Всего по графе 11 раздела 1 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)" | |||||||||||||
--------------------------------
<*> В фактической численности медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, указывается численность в соответствии с регистром. В расчетной - в соответствии с заявкой.
<**> В графах 8 и 13 отражаются прочие расходы учреждений здравоохранения, к которым относятся: выплаты пособия по временной нетрудоспособности, возмещение расходов, связанных со служебными командировками, выплаты при направлении работника на повышение квалификации.
Руководитель учреждения _____________________ (Ф.И.О., подпись) Главный бухгалтер _____________________ (Ф.И.О., подпись) М.П. Исполнитель ____________ (Ф.И.О., подпись, должность) ___________ (телефон) "__" ____________ 201__ г.