ФИО, дата рождения | Место пребывания | Распорядительный документ о сохранении права пользования | Адрес жилого помещения, где сохранено право пользования | В чьей собственности находится (наименование юридического или физ. лица) | Кол-во проживающих, зарегистрированных | Характеристика жилого помещения (кол-во комнат, наличие удобств, санитарно-техническое состояние) | Наличие задолженности по оплате коммунальных услуг (руб.) | Даты посещения (состав комиссии) | Принятые меры по выявленным нарушениям |