Приложение к Муниципальному правовому акту от 21.05.2010 г № 104/9

Заявление принято
Час. ___ мин. ___ "___" __________ г. за N _____
                                                 В администрацию городского
                                                          поселения Ступино
                                          Ступинского муниципального района
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                НА ПРИОБРЕТЕНИЕ АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Прошу продать мне в установленном порядке автомашину ______________________
___________________ года выпуска.
Цена покупки ______________________________________________________________
Мои реквизиты:
ФИО _______________________________________________________________________
Паспорт _____________________, выдан ______________________________________
Место регистрации _________________________________________________________
Выбираемый способ сообщения:
Домашний адрес: ___________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
                                           ______________ /_______________/