Приложение к Решению от 26.05.2010 г № 365/42 Положение

                             ______________________________________________
                              (руководителю органа местного самоуправления
                             муниципального образования Московской области
                             ______________________________________________
                             от гражданина(ки) ____________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество)
                             ______________________________________________
                             проживающего(ей) по адресу) __________________
                             ______________________________________________
                                            (почтовый адрес)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              О ВЫДАЧЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА
Прошу выдать мне, ________________________________________________________,
                                (фамилия, имя, отчество)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" ________ ____ г., государственный жилищный сертификат для приобретения
жилого помещения на территории ____________________________________________
___________________________________________________________________________
               (наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" _________ _____ г., проживает по адресу ______________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ___________________
______________________________________________________ "__" _______ ___ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ________, выданный _____________________
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Кроме того, со мной совместно проживают иные члены семьи:
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" ____________ ____ г.
В соответствии с _____________________________________ отношусь к категории
                   (наименование нормативного акта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (наименование категории граждан, имеющих право на
__________________________________________________________________________,
     получение социальной выплаты за счет средств федерального бюджета
                    для приобретения жилого помещения)
признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных   условий   (получении   жилых
помещений)  и  состою в очереди с "________" ________________ __________ г.
в _________________________________________________________________________
                         (место постановки на учет)
Учетное дело N ___________
В  настоящее  время  я  и  члены моей семьи жилых помещений для постоянного
                                                     не имеем (имеем)
проживания на территории Российской Федерации _____________________________
                                                   (ненужное зачеркнуть)
Согласен(на)  на  исключение  меня из очереди на улучшение жилищных условий
(получение   жилых   помещений)   после   приобретения   жилого   помещения
с использованием средств социальной выплаты.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________;
6) _______________________________________________________________________;
7) _______________________________________________________________________.
С   условиями   получения   и   использования   государственного  жилищного
сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
______________________________________   ___________   ____________________
  (фамилия, имя, отчество заявителя)      (подпись)           (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) __________________________________________________________ ____________;
                  (фамилия, имя, отчество)                     (подпись)
2) __________________________________________________________ ____________;
                  (фамилия, имя, отчество)                     (подпись)
3) __________________________________________________________ ____________;
                  (фамилия, имя, отчество)                     (подпись)
4) __________________________________________________________ _____________
                  (фамилия, имя, отчество)                     (подпись)
___________________________________________________________________________
  (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.
    "__" _______________ 20___ г.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)     (расшифровка
                                                              подписи)