Приложение к Решению от 26.05.2010 г № 279/67 Расчет

Заявление

                                     Главе городского поселения Волоколамск
                                     ______________________________________
                                  от _____________________________________,
                       дата рождения ______________________________________
                       Паспорт: серия __________ N ______________ кем выдан
                                ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                                 __________
                                     адрес регистрации по месту жительства,
                                ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                                 __________
                              Телефон _____________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки
на   учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,  предоставляемых
по договорам социального найма.

СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ

Фамилия, имя, отчество члена семьи	1.	2.	3.	4.
Дата рождения
Место рождения
Паспортные данные
Родственные отношения с заявителем
Адрес регистрации по месту жительства
Отношение к работе, учебе

Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены.

Дата ____________________________ Подпись заявителя _______________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены.
_______________________
  (подпись, Ф.И.О.)
_______________________
        (дата)