Администрация
городского поселения
Ступино Ступинского
муниципального района
Московской области
N _______
Дата приема
| Фамилия, имя, отчество _________________________
заявителя ______________________________________
________________________________________________
Место работы и должность _______________________
________________________________________________
Адрес __________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
|
Содержание заявления: _________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Фамилия ведущего прием ________________________________________________
Заключение ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
| |
|
|
|
|
|
|
| | |
_______________________________________________________________________
Дата
───────────── |
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
Результат _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
Результат _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
─────────────
Результат _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
| | |
|
| |