Приложение к Постановлению от 06.09.2010 г № 1977 Правила

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
            БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ, КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ, А ТАКЖЕ ОДНОГО
          ИЗ РОДИТЕЛЕЙ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ ЛИБО ЛИЦА,
            ИХ ЗАМЕНЯЮЩЕГО, ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В СПИСКИ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ
                 ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ ПО ЗАКЛЮЧЕНИЮ ВРАЧА
         ________________________________________________________
         (должность, Ф.И.О. руководителя медицинского учреждения)
         ________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________
           (Ф.И.О. беременной женщины, кормящей матери или одного из
__________________________________________________________________________,
     родителей детей в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего)
прошу  включить  в  списки  получателей  полноценного питания по заключению
врача _____________________________________________________________________
                         (указать, кого, год рождения,
___________________________________________________________________________
                          адрес места жительства)
"___" _____________ 200__ г.                          _____________________
  (дата подачи заявления)                              (подпись заявителя)