Приложение к Постановлению от 07.10.2010 г № 2313 Правила

          НАЧАЛЬНИКУ ОТДЕЛА АРХИТЕКТУРЫ УПРАВЛЕНИЯ СТРОИТЕЛЬСТВА
            АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛОКОЛАМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
Строительная организация __________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать,
___________________________________________________________________________
                           наименование объекта)
На земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
сроком на _______________________________________________________ месяц(ев)
При этом сообщаю:
свидетельство  о   допуске  к   строительным  работам,   которые  оказывают
влияние  на безопасность объектов капитального строительства (свидетельство
от СРО в строительстве), выдано ___________________________________________
__________________________________ N ________ "____" ____________ 201___ г.
 (наименование саморегулируемой
         организации)
Производителем работ приказом N ________ "____" _________________ 201___ г.
Назначен __________________________________________________________________
                      (должность, фамилия, имя, отчество)
Руководитель строительной организации _____________________________________
____________________________ ________________________ _____________________
        (должность)                (подпись)              (фамилия, И.О.)
    М.П.
Я, ____________________________________________________, обязуюсь соблюдать
                 (фамилия ответственного)
указанные условия и выполнить работы в срок, установленный ордером.
С  Правилами  организации  строительства  и  производства  земляных  работ,
а также ответственностью за нарушение данных правил ознакомлен.
Подпись ответственного за производство работ ______________________________
"____" ___________________ 201___ г.
Адрес организации _________________________________________________________
Номер телефона ____________________________________________________________
Домашний адрес ответственного за производство работ
___________________________________________________________________________
Номер телефона ____________________________________________________________
Начальник отдела архитектуры
Управления строительства - главный архитектор
Волоколамского муниципального района
                          ____________________ "____" ___________ 201___ г.