Приложение к Распоряжению от 08.12.2010 г № 515-РГ

                                 КАРТОЧКА
                          ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАН
N ___________________             Дата приема "___" _______________ 20__ г.
Тематика вопроса: _______________       Время приема ______час. ______ мин.
Ф.И.О. (полностью) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _________________
Адрес (по паспорту): ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Краткое содержание вопроса: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата	Отметка повторных заявлений

Содержание принятого решения: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________  ____________ /__________________________/
(должность лица, производившего    (подпись)       (фамилия и инициалы)
        личный прием)