Приложение к Постановлению от 17.12.2010 г № 3199 Порядок

                      В Межведомственную комиссию по назначению доплаты
                      к пенсии бывшим работникам здравоохранения,
                      образования, культуры и спорта Луховицкого
                      муниципального района Московской области, имеющим
                      почетные звания "Заслуженный работник здравоохранения
                      Российской Федерации", "Заслуженный врач Российской
                      Федерации", "Заслуженный учитель Российской
                      Федерации", "Заслуженный работник культуры Российской
                      Федерации", "Заслуженный работник физической культуры
                      Российской Федерации",
                      от _________________________________________________,
                      проживающего по адресу:
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу назначить мне доплату  к пенсии  как бывшему работнику  бюджетной
сферы, отработавшему ___________ лет в Луховицком районе Московской области
в отрасли _________________________________________________________________
                  (здравоохранение, образование, культура, спорт)
и имеющему почетное звание _______________________________________________.
    Доплату к пенсии прошу перечислять на мой текущий счет N ______________
___________________________________________________________________________
                       (отделение Сбербанка, адрес)
    Прилагаю копии документов:
    - трудовая книжка;
    - пенсионное удостоверение;
    - пенсионное страховое свидетельство;
    - справка МСЭ;
    - документ,  подтверждающий   присвоение  почетного  звания  Российской
Федерации.
Дата                                                      Подпись
___________________________________________________________________________
(в  случае  поступления  на  работу  обязуюсь  сообщить  об этом в комиссию
в 2-недельный срок)
___________________________________________________________________ Подпись