Решение Совета депутатов городского округа Орехово-Зуево от 21.08.2007 № 771/64
О принятии городской целевой программы "Оказание специализированной помощи травматологическим больным с проведением операций металлосинтеза и эндопротезирования суставов" на 2007-2009 годы
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ОРЕХОВО-ЗУЕВО СОВЕТ ДЕПУТАТОВ РЕШЕНИЕ от 21 августа 2007 г. N 771/64О принятии городской целевой программы "Оказание специализированной помощи травматологическим больным с проведением операций металлосинтеза и эндопротезирования суставов" на 2007-2009 годы На основании письма Комитета здравоохранения администрациигородского округа Орехово-Зуево Совет депутатов городского округаОрехово-Зуево решил: 1. Принять городскую целевую программу "Оказаниеспециализированной помощи травматологическим больным с проведениемопераций металлосинтеза и эндопротезирования суставов" на 2007-2009годы (прилагается). 2. Направить данную Программу главе городского округа КудиновуВ.А. для подписания. 3. Опубликовать настоящее решение с приложением винформационном бюллетене "Деловые вести". Заместитель председателя Совета депутатов Н.В. Шаталова Приложение к решению Совета депутатов городского округа Орехово-Зуево Московской области от 21 августа 2007 г. N 771/64 ПАСПОРТ ГОРОДСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С ПРОВЕДЕНИЕМ ОПЕРАЦИЙ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ" НА ПЕРИОД 2007-2009 ГОДОВ Наименование Городская целевая программа "Оказание Программы специализированной помощи травматологическим больным с проведением операций металлоостеосинтеза и эндопротезирования суставов" на 2007-2009 годы Основания Закон Московской области N 11/96-ОЗ для разработки "О Концепции, прогнозах Программы и государственных программах социально-экономического развития Московской области"; постановление Правительства Московской области от 26.03.2001 N 87/6 "О порядке разработки областных целевых программ и контроля за их реализацией" Государственный Комитет здравоохранения администрации заказчик городского округа Орехово-Зуево Программы Разработчик Комитет здравоохранения администрации Программы городского округа Орехово-Зуево Исполнители Комитет здравоохранения администрации Программы городского округа Орехово-Зуево; муниципальное учреждение здравоохранения "Первая городская больница" Цель и задачи Целью Программы является: Программы - формирование условий для повышения эффективности, доступности и качества оказания помощи больным травматологического профиля. Задачами Программы являются: - создание материально-технической базы МУЗ "Первая городская больница" для оказания помощи пострадавшим с переломами костей скелета и их последствиями на современном уровне; - последовательное внедрение и развитие специализированной помощи травматологическим больным на муниципальном уровне; - увеличение объемов медицинской помощи травматологическим больным в рамках программы оказания бесплатной медицинской помощи; - повышение доступности, эффективности и качества медицинской помощи населению города Сроки реализации 2007-2009 годы Программы Источники Общий объем средств по Программе и объемы составляет: финансирования всего - 20939,0 тыс. руб., Программы из них: бюджет города - 7039,0 тыс. руб., РФПМ (ОМС) - 13900,0 тыс. руб. Ожидаемые Сократить сроки стационарного лечения социально- в два раза (уменьшение среднего экономические койкодня с 39 до 17); результаты сократить период реабилитации больных реализации с переломами костей скелета на 50%; Программы сократить период нетрудоспособности больных травматологического профиля (с 93 до 38 дней); сократить первичный выход на инвалидность больных травматологического профиля на 11% Контроль Контроль за исполнением Программы за исполнением осуществляет администрация городского Программы округа Орехово-Зуево и Совет депутатов городского округа Орехово-Зуево в соответствии с законодательством Московской области I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения В настоящее время существует потребность в оказании реальнойспециализированной травматологической помощи путем решения вопросовфинансирования закупки оборудования, инструментария и необходимыхметаллоконструкций для выполнения операций металлоостеосинтезабольным с переломами костей скелета. Потребность в остеосинтезах при переломах костей ежегоднорастет: |————————————————————————————————————|————————————|———————————|—————————————|| | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. ||————————————————————————————————————|————————————|———————————|—————————————|| Больных, требующих | 286 | 302 | 319 || оперативного лечения (чел.) | | | ||————————————————————————————————————|————————————|———————————|—————————————|| Выполнено операций (МОС) | 131 | 128 | 150 ||————————————————————————————————————|————————————|———————————|—————————————|| Доступность операции | 45,8% | 42,4% | 47,0% ||————————————————————————————————————|————————————|———————————|—————————————| Оперативное лечение переломов костей скелета с проведениемметаллоостеосинтеза (МОС), приобретение металлоконструкций невключено в Программу госгарантий по оказанию бесплатной медицинскойпомощи больным травматологического профиля. Низкая доступность МОСобусловлена невозможностью приобретения металлоконструкций всемипациентами, нуждающимися в данном виде лечения, т.к. приобретаютсяметаллоконструкции за счет личных средств пациентов. Распределение выбывших больных по профилю патологии: |————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————————————————|| Группа учета | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————|| | | | число | процент ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————|| Свежие травмы | 76,1% | 70,6% | 655 | 75,8% ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————|| Последствия травмы | 12,3% | 17,8% | 135 | 15,6% ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————|| Ортопедия, опухоли | 7,8% | 7,4% | 59 | 6,8% ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————|| Воспалит. заболевания | 3,7% | 4,2% | 15 | 1,7% ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————|| Всего | 100% | 100% | 864 | 100% ||————————————————————————————|—————————————|————————————|———————————|—————————————| Число больных со "свежими" травмами (переломами костей скелета)составляет более 75% от общего числа выбывших больных. ОПЕРАТИВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ |—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Оперировано больных | 444 | 492 | 477 ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Выполнено операций | 539 | 589 | 579 ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Хирургическая активность | 51,4% | 41,7% | 42,3% ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Средний к/день до операции | 9,1 | 6,4 | 7,1 ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Средний к/день оперированного | 21,5 | 20,1 | 17,0 || больного | | | ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Средний к/день неоперированного | 42,3 | 41,1 | 37,2 || больного | | | ||—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————| Из общего числа оперированных: |———————————————————————————|————————————|—————————————|—————————————————————————————|| | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. ||———————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————————|| | | | число | процент ||———————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————————|| Экстренные операции | 29,1% | 26,8% | 179 | 31,0% ||———————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————————|| Плановые операции | 70,9% | 73,2% | 400 | 69,0% ||———————————————————————————|————————————|—————————————|————————————|————————————————| Операции проводились по поводу: |———————————————————————|———————————————————————|———————————————————————|——————————————————————|| | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. ||———————————————————————|——————————|———————————||—————————|———————————|—|————————|—————————————|| | Кол-во | Кол-во | Кол-во | Кол-во | Кол-во | Кол-во || | больных | операций | больных | операций | больных | операций ||———————————————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|—————————————|| Острые травмы | 312 | 387 | 323 | 392 | 318 | 389 ||———————————————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|—————————————|| Послед. травмы | 78 | 85 | 110 | 123 | 102 | 116 ||———————————————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|—————————————|| Ортопедия | 43 | 53 | 47 | 56 | 45 | 55 ||———————————————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|—————————————|| Восп. заболевания | 11 | 14 | 12 | 18 | 12 | 19 ||———————————————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|—————————————| СПИСОК ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ФИКСАТОРОВ -------------------------------------T--------------------¬¦Локализация, вид остеосинтеза ¦Количество ¦¦ +------T------T------+¦ ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Операция Уаткинса-Каплана ¦ 5 ¦ 6 ¦ 6 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Ключица - пластиной ¦ 10 ¦ 8 ¦ 9 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Шейка плеча: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) PHN ¦ 0 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦б) пластиной (LP-HP, PHILOS) ¦ 2 ¦ 2 ¦ 3 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Диафиз плеча: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) UHN ¦ 2 ¦ 4 ¦ 4 ¦¦б) пластинами ¦ 5 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦в) мыщелки плеча 1/3 трубчатой и ¦ 5 ¦ 5 ¦ 6 ¦¦реконструктивной пластинами ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Локтевой отросток по методике II ¦ 6 ¦ 5 ¦ 6 ¦¦МОЛГМИ, Вебера ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Кости предплечья: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) пластинами LC-DCP, LC-LCP ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦¦б) КДА Илизарова ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Шейка бедра: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) канюлированными винтами ¦ 3 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦б) тотальное эндопротезирование ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Бедро: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) проксимального отдела ¦ 1 ¦ 0 ¦ 0 ¦¦углообразной пластиной ¦ ¦ ¦ ¦¦б) проксимального отдела DHS ¦ 2 ¦ 0 ¦ 0 ¦¦в) проксимального отдела PHN, PHN-A ¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦г) диафиза UFN, DFN ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦¦д) диафиза пластиной ¦ 5 ¦ 4 ¦ 4 ¦¦е) мыщелков углообразной пластиной ¦ 1 ¦ 0 ¦ 0 ¦¦ж) мыщелков DCS ¦ 1 ¦ 0 ¦ 0 ¦¦з) мыщелков LCP-DF ¦ 0 ¦ 0 ¦ 3 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Надколенник: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) шов ¦ 2 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦б) остеосинтез по методике Вебера ¦ 5 ¦ 6 ¦ 6 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Большеберцовая кость: ¦ ¦ ¦ ¦¦а) мыщелки компрессирующими винтами ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦¦б) мыщелки пластинами (T-, ¦ 3 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦L-образные, с угловой стабильностью ¦ ¦ ¦ ¦¦винтов, PLT) ¦ ¦ ¦ ¦¦в) диафиз винтами ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦г) диафиз пластиной ¦ 13 ¦ 14 ¦ 16 ¦¦д) UTN, ETN ¦ 5 ¦ 6 ¦ 8 ¦¦е) КДА Илизарова ¦ 2 ¦ 5 ¦ 2 ¦¦ж) пилона пластиной "лист клевера", ¦ 5 ¦ 4 ¦ 5 ¦¦DMT ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Лодыжки - спицами, винтами, ¦ 27 ¦ 25 ¦ 29 ¦¦пластинами ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Таранная кость винтами ¦ 1 ¦ 0 ¦ 0 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Короткие кости кисти и стопы ¦ 7 ¦ 3 ¦ 6 ¦+------------------------------------+------+------+------+¦Всего металлоостеосинтезов ¦131 ¦128 ¦150 ¦L------------------------------------+------+------+------- Как видно из данной таблицы, при оказании специализированнойпомощи при переломах костей скелета используются такие современныефиксаторы, как интрамедуллярные блокирующие штифты (PHN, UHN, PFN,PFN-A, UFN, DFN, UTN, ETN) и пластины с угловой стабильностью винтов(LC-LCP пластины, различные их модификации). Преимущества технологии остеосинтеза длинных трубчатых костейинтрамедуллярными штифтами без рассверливания костномозговогоканала: 1. Лучшая сохранность остаточного интрамедуллярного кровотока.В совокупности с достоинствами собственно гвоздя (цельная/солиднаяструктура, отсутствие "мертвого пространства", низкоаллергенныйтитановый сплав) это позволяет применить данный способ остеосинтеза(с известной долей осторожности) и в лечении открытых переломов. 2. Возможность ранней нагрузки и функции. По сути, титановыештифты выполняют функцию внутренних протезов кости. Переломытитановых штифтов не описаны в литературе. Особенно ярко данноепреимущество проявляется при билатеральных переломах нижнихконечностей, переломах со сложной плоскостью излома, патологическихпереломах, невозможности использования костылей по разным причинам. 3. Возможность использования небольшого хирургического доступа.Так как остеосинтез без рассверливания канала проводится при"пошаговом" рентген-контроле, использовать доступы, обеспечивающие ивизуальный контроль, как правило, нет необходимости. От величиныразреза зависит не только косметический эффект. Применяя небольшойразрез, мы минимизируем возможность микробной контаминации раны, чтоснижает риск хирургической инфекции. В этом случае имеетсявозможность проведения остеосинтеза еще до завершения терапиимягкотканых ран (конечно, если они расположены вне зоны доступа).Лечение раны проводится уже в условиях стабильно фиксированнойконечности. 4. Меньшая продолжительность операции. 5. Малая интраоперационная кровопотеря. 6. Малая травматичность. Три последних пункта тесно связаны между собой. Именно этипреимущества, прежде всего, позволяют проводить остеосинтезпациентам с политравмой. 7. Меньше опасность хирургической инфекции. 8. Отличный косметический результат. 9. Сокращение сроков стационарного и последующего амбулаторноголечения. 10. Возможность проведения ЯМР. Титановые штифты не даютартефактов при проведении магнитно-резонансного исследования. Анеобходимость в этом виде диагностики иногда возникает. Преимущества использования LCP-систем: 1. Наличие комбинированного отверстия позволяет использовать исочетать преимущества двух систем имплантатов: стандартных пластин ивинтов, а также блокируемых внутренних фиксаторов: компрессияотломков и абсолютная стабильность их при использовании стандартныхпластин и винтов, и угловая стабильность и лучшая фиксация в костипри использовании блокируемых внутренних фиксаторов. 2. За счет угловой стабильности винтов устраняется эффектрасшатывания, что снижает риск потери репозиции. 3. Блокирование винтов не создает компрессии между пластиной икостью, поэтому периостальный слой подвергается меньшейтравматизации и сохраняется кровоснабжение кости. 4. Отсутствует необходимость точного анатомическогомоделирования пластины. 5. Выпускается целый диапазон пластин системы LCP: пластины длябольших и малых фрагментов, прямые и фигурные (анатомическипредподготовленные) пластины. 6. Возможность использования данных имплантатов приостеопорозе. Программа будет способствовать реализации государственнойполитики по оказанию качественной и доступной медицинской помощибольным травматологического профиля, развитию методов эффективноголечения переломов костей скелета, полноценной реабилитации исоциальной адаптации травматологических больных, снижению уровняпервичного выхода на инвалидность по причине травматизма. II. Цель и задачи Программы Основной целью Программы является формирование условий дляповышения эффективности, доступности и качества оказания помощибольным травматологического профиля на уровне муниципальногообразования, укрепление материально-технической базы муниципальногоучреждения здравоохранения. Задачами Программы являются: - создание материально-технической базы МУЗ "Первая городскаябольница" для оказания помощи пострадавшим с переломами костейскелета и их последствиями на современном уровне; - последовательное внедрение и развитие специализированнойпомощи травматологическим больным на муниципальном уровне; - увеличение объемов медицинской помощи травматологическимбольным в рамках программы оказания бесплатной медицинской помощи; - повышение доступности, эффективности и качества медицинскойпомощи населению города. III. Сроки реализации Программы: Программа рассчитана на 2007-2009 годы. IV. Исполнители Программы: - Комитет здравоохранения администрации городского округаОрехово-Зуево; - муниципальное учреждение здравоохранения "Первая городскаябольница" г. Орехово-Зуево. В рамках выполнения Программы планируется: 1. Создание постоянно действующейинформационно-пропагандистской системы по повышению ролиадминистрации города и Совета депутатов по созданию условий дляоказания помощи больным травматологического профиля. 2. Профессиональная переподготовка и усовершенствование кадровврачей-травматологов: 2.1. Повышение квалификации врачей-травматологов пооперативному лечению больных с переломами костей скелета. 2.2. Стажировка врачей на рабочем месте. 2.3. Участие специалистов города в общероссийских конференциях,съездах, симпозиумах и совещаниях по проблемам травматологии иортопедии. 3. Приобретение комплекта оборудования, инструментария иметаллоконструкций для оперативного лечения травматологическихбольных. V. Объемы и источники финансирования Программы Мероприятия Программы реализуются за счет средств городскогобюджета и РФПМ (ОМС) Объемы и источники финансирования Программы: |————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————|| Источники | Объемы финансирования (тыс. руб.) || финансирования | ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| | Всего | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Всего по Программе | 20939,00 | 12939,00 | 4000,00 | 4000,00 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Из них: | | | | ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Капвложения | 8939,00 | 8939,00 | 0 | 0 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Текущие расходы | 12000,00 | 4000,00 | 4000,00 | 4000,00 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| В том числе: | | | | ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Городской бюджет | 7039,00 | 5039,00 | 1000,00 | 1000,00 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Из них: | | | | ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Капвложения | 5039,00 | 5039,00 | 0 | 0 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Текущие расходы | 2000,00 | 0 | 1000,00 | 1000,00 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Средства РФПМ | 13900,00 | 7900,00 | 3000,00 | 3000,00 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Из них: | | | | ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Капвложения | 3900,00 | 3900,00 | 0 | 0 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————|| Текущие расходы | 10000,00 | 4000,00 | 3000,00 | 3000,00 ||————————————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|——————————————| VI. Управление Программой Комитет здравоохранения администрации городского округаОрехово-Зуево в ходе реализации мероприятий Программы обеспечиваеткоординацию действий исполнителей, контролирует своевременностьвыполнения мероприятий и целенаправленное использование денежныхсредств, согласовывает бюджетную заявку и заявку на расходованиесредств РФПМ на поэтапную реализацию Программы. Комитет здравоохранения администрации городского округаОрехово-Зуево представляет в финансовое управление города ежегоднуюсводную бюджетную заявку на реализацию мероприятий Программы. Закупки медицинского оборудования, инструментария, расходныхметаллоконструкций и эндопротезов тазобедренного суставаосуществляются через проведение открытого конкурса. Исполнитель Программы МУЗ "Первая городская больница"ежемесячно к 10 числу месяца, следующего за отчетным месяцем,представляет в Комитет здравоохранения администрации городскогоокруга Орехово-Зуево отчет, содержащий следующие сведения: - общий объем полученных средств и фактически произведенныхрасходов; - перечень выполненных мероприятий Программы; - анализ причин несвоевременного выполнения мероприятийПрограммы. VII. Ожидаемые социально-экономические результаты от реализации Программы Реализация мероприятий Программы позволит: - сократить сроки стационарного лечения в два раза (уменьшениесреднего койкодня с 39 до 17); - сократить период реабилитации больных с переломами костейскелета на 50%; - сократить период нетрудоспособности больныхтравматологического профиля (с 93 до 38 дней); - сократить первичный выход на инвалидность больныхтравматологического профиля на 11%; - сократить количество замедленно консолидирующих переломов,несращений переломов и формирований ложных суставов; - повысить качество оказания медицинской помощи больнымтравматологического профиля и повысить качество жизни больных спереломами костей скелета. VIII. Контроль за исполнением Программы Контроль за исполнением Программы осуществляется администрациейгородского округа Орехово-Зуево и Советом депутатов городскогоокруга Орехово-Зуево Московской области. Глава городского округа В.А. Кудинов 22.08.2007 N 164-на