Распоряжение Администрации Московской области от 11.03.1998 № 100-Р
О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АДМИНИСТРАЦИЯ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 11 марта 1998 г. N 100-р Утратил силу - Постановление Губернатора Московской области от 19.11.2002 г. N 248-ПГ О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Во исполнение постановления Губернатора Московской области от18.12.97 N 308-ПГ "О дальнейшем совершенствовании организации иразвитии обязательного медицинского страхования населения Московскойобласти", в целях обеспечения проведения государственнойаккредитации страховых медицинских организаций, осуществляющихдеятельность на территории Московской области: 1. Создать Московскую областную комиссию по государственнойаккредитации страховых медицинских организаций и утвердить ее состав(приложение 1). 2. Утвердить Критерии отбора страховых медицинских организацийдля участия в выполнении Московской областной программыобязательного медицинского страхования (ОМС) (приложение 2) иПорядок проведения государственной аккредитации (приложение 3). 3. Председателю комиссии А.А. Череповой: 3.1. Утвердить регламент работы комиссии. 3.2. До 16.03.98 проинформировать страховые медицинскиеорганизации, участвующие в реализации Московской областной программыОМС, о сроках и порядке проведения государственной аккредитации. 3.3. До 30.03.98 обеспечить проведение государственнойаккредитации и заключение договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования со страховыми медицинскими организациями,прошедшими государственную аккредитацию. 4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить напервого заместителя начальника Главного управления здравоохраненияАдминистрации Московской области, председателя правления Московскогообластного фонда ОМС В.А. Солодкого. Заместитель Главы Администрации Московской области В.В. Лябин Приложение 1 к распоряжению Администрации Московской области от 11 марта 1998 г. N 100-рСОСТАВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОМИССИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Черепова А.А. - исполнительный директор Московского областногофонда обязательного медицинского страхования, председатель комиссии. Берташ С.А. - первый заместитель начальника Главного управленияздравоохранения Администрации Московской области, заместительпредседателя комиссии. Члены комиссии: Шевченко С.Е. - председатель Московской областной лицензионнойкомиссии. Шелепнева И.А. - исполнительный директор Московской ассоциациимедицинских страховых организаций (по согласованию). Маковская Р.М. - заместитель исполнительного директораМосковского областного фонда обязательного медицинского страхования. Правдин В.А. - главный специалист по обязательному медицинскомустрахованию Главного управления здравоохранения АдминистрацииМосковской области. Одинцова О.Б. - заместитель начальника Территориальногоуправления государственного антимонопольного комитета по г. Москве иМосковской области (по согласованию). Вазохин Б.Н. - председатель Московского областного комитетапрофсоюза медицинских работников (по согласованию). Гуляева Г.А. - начальник Управления лицензирования Департаментастрахового надзора Министерства финансов Российской Федерации (посогласованию). Мартынов А.И. - управляющий Московского областного отделенияфонда социального страхования Российской Федерации (посогласованию). Ломов А.Г. - главный специалист Московского областного фондаобязательного медицинского страхования, ответственный секретарькомиссии. Приложение 2 к распоряжению Администрации Московской области от 11 марта 1998 г. N 100-р КРИТЕРИИ ОТБОРА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ВЫПОЛНЕНИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. Организационные критерии 1.1. Опыт работы страховой медицинской организации (СМО) всистеме обязательного медицинского страхования Московской области неменее 2 лет. (В ином случае может быть рассмотрен вопрос о выдачевременного свидетельства о государственной аккредитации сроком на 3месяца с последующим анализом результатов деятельности СМО). 1.2. Кадровая, организационная и материально - техническаяготовность СМО обеспечить организацию и оплату медицинской помощи вобъеме Московской областной программы ОМС на основании договоров напредоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС, заключенных с медицинскими учреждениями. Готовность СМО подтверждается наличием специализированныхподразделений: - службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи,предоставленной застрахованным; - службы информационного обеспечения, использующейсертифицированные для работы в ОМС программные продукты и имеющейнеобходимый уровень технического оснащения, в том числе дляосуществления раздельного учета пациентов - по территориальномупризнаку, по страховым компаниям; - справочно - информационной службы, обеспечивающейконсультативную помощь населению по проблемам обязательногомедицинского страхования. Деятельность СМО по указанным направлениям оценивается наосновании представленных отчетов, включающих сведения о структуре,штатном расписании и квалификационном уровне персонала, а такжеданные о технических средствах СМО и характеристиках программногообеспечения. 2. Финансово - экономические критерии 2.1. Количество застрахованных СМО - не менее 200 тысяч, но неболее 2 миллионов человек. 2.2. Внесенный уставный капитал - не менее 25000 минимальныхразмеров оплаты труда. В случае, когда размер внесенного уставногокапитала СМО менее указанного, может быть выдано временноесвидетельство о государственной аккредитации. 2.3. Соблюдение принципов диверсификации, возвратности,прибыльности и ликвидности при размещении свободных средств истраховых резервов, осуществляемое страховой организацией всоответствии с Положением о СМО и другими нормативными правовымиактами. 2.4. Отсутствие претензий Московского областного фондаобязательного медицинского страхования (МОФ ОМС), лечебно -профилактических учреждений (ЛПУ), страхователей по неисполнению СМОобязательств, предусмотренных системой соответствующих договорныхвзаимоотношений. 2.5. Отсутствие нарушений страхового законодательства(предписаний органов государственной власти, осуществляющих контрольза страховой деятельностью) в период работы в системе ОМС. 3. Дополнительные критерии 3.1. Результаты проверок СМО аудиторами, МОФ ОМС, наличие ихарактер замечаний. Приложение 3 к распоряжению Администрации Московской области от 11 марта 1998 г. N 100-р ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ВЫПОЛНЕНИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС Основной целью государственной аккредитации страховыхмедицинских организаций является обеспечение граждан бесплатноймедицинской помощью надлежащего объема и качества и защита их прав всистеме обязательного медицинского страхования. 1. Страховые медицинские организации представляютответственному секретарю Московской областной комиссии погосударственной аккредитации страховых медицинских организацийзаявку (приложение N 1) с приложением следующих документов: - заверенные нотариально копии устава страховой медицинскойорганизации и свидетельства о регистрации, а также лицензий наосуществление обязательного медицинского страхования (ОМС), выданныхФедеральной службой России по надзору за страховой деятельностьюМинистерства финансов Российской Федерации; - годовой бухгалтерский отчет за 1997 г. с аудиторскимзаключением; - справка о фактическом размере свободных активов, рассчитанныхна основании бухгалтерской отчетности; - справка о наличии сводного регистра застрахованных иколичестве застрахованных по ОМС в Московской области на 01.02.98,заверенная Управлением информационного обеспечения МОФ ОМС; - справка о наличии информационно - программных комплексов,обеспечивающих деятельность СМО в системе ОМС, заверенная подписьюруководителя СМО; - перечень договоров на предоставление лечебно -профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенных смедицинскими учреждениями Московской области на 1998 г.; - справка о численности и квалификационном составе сотрудниковСМО; - пояснительная записка с комментариями к представленнымдокументам, а также с дополнительной информацией об опыте работы сзастрахованными, лечебно - профилактическими учреждениями,методических разработках, организационно - технических возможностяхСМО. Факт приема заявления удостоверяется (по факту приемадокументов) подписью ответственного секретаря Московской областнойкомиссии по государственной аккредитации СМО с указанием даты приемадокументов, проставляемой на копии заявления. 2. Поступившие заявки СМО и приложенные к ним документынаправляются на ознакомление и изучение членам Московской областнойкомиссии по государственной аккредитации, которые в течение 5 днейосуществляют оценку представленных материалов на предметсоответствия нормативным требованиям ОМС и критериям отборастраховых медицинских организаций для участия в выполненииМосковской областной программы обязательного медицинскогострахования. По итогам анализа документов (и произведенной принеобходимости проверки сведений) каждый член комиссии вноситпредложения о возможности государственной аккредитации СМО. 3. Рассмотрение заявок СМО и обсуждение представленныхдокументов осуществляются в ходе заседаний Московской областнойкомиссии по государственной аккредитации в присутствиипредставителей СМО. Члены комиссии вправе задавать представителювопросы о работе СМО в системе ОМС. По требованию Московскойобластной комиссии по государственной аккредитации к обсуждениюзаявки СМО могут быть привлечены представители ЛПУ, страхователей ииных субъектов, имеющих договорные отношения с данной страховоймедицинской организацией. 4. Московская областная комиссия по государственнойаккредитации на основании предложений членов комиссии даетзаключения о возможности государственной аккредитации СМО. Комиссияможет принимать решения в случае присутствия на заседании не менее2/3 от ее утвержденного состава. Решение считается принятым, если занего проголосовало большинство из присутствующих членов комиссии.Заседание комиссии проводится по мере необходимости, но не режеодного раза в месяц. 5. Заключение Московской областной комиссии по государственнойаккредитации страховых медицинских организаций утверждаетсяраспоряжением заместителя Главы Администрации Московской области. 6. Сведения о страховых медицинских организациях не подлежатоглашению до завершения процедуры аккредитации. 7. Страховым медицинским организациям, прошедшимгосударственную аккредитацию, в двухнедельный срок выдаетсясвидетельство о государственной аккредитации (приложение N 2). Вслучае принятия заключения о временной государственной аккредитацииСМО выдается Временное свидетельство о государственной аккредитациис указанием срока действия (приложение N 3). Свидетельство о государственной аккредитации выдается МОФ ОМСза подписью исполнительного директора Московского областного фондаобязательного медицинского страхования. 8. Страховые медицинские организации, получившие свидетельствоо государственной аккредитации, заключают договор на финансированиеобязательного медицинского страхования с МОФ ОМС и приступают креализации программы ОМС населения Московской области. 9. В случаях нарушений СМО условий Московской областнойпрограммы ОМС, договорных обязательств и порядка взаиморасчетов ссубъектами ОМС расторгается договор на финансирование ОМС с МОФ ОМС.На основании совместного представления МОФ ОМС и Главного управленияздравоохранения Администрации Московской области (ГУЗАМО) о лишениисвидетельства о государственной аккредитации Московская областнаякомиссия по государственной аккредитации выносит заключение,представляемое заместителю Главы Администрации Московской области. Решение о лишении свидетельства о государственной аккредитацииСМО принимается заместителем Главы Администрации Московской области. 10. Организационно - техническое обеспечение работы Московскойобластной комиссии по государственной аккредитации страховыхмедицинских организаций осуществляется МОФ ОМС. Приложение N 1 к Порядку проведения ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ В Московскую областную комиссию по государственной аккредитации страховых медицинских организаций ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу в ____________ году провести государственную аккредитацию__________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)__________________________________________________________________ (юридический адрес, номер телефона, факса, банковские реквизиты)____________________________________________________________________________________________________________________________________по ниже перечисленным программам организации предоставления застрахованным гражданам бесплатной медицинской помощи и программам защиты интересов застрахованных в системе ОМС: 1. ____________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________ Руководитель страховой медицинской организации (подпись) Ф.И.О. М.П. Приложение N 2 к Порядку проведения СВИДЕТЕЛЬСТВО О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ "__" ____________ 199_ года N ____________________ Московский областной фонд обязательного медицинского страхования на основании заключения Московский областной комиссии по государственной аккредитации и распоряжения Администрации Московской области от "__" __________ 199_ г. удостоверяет, что по результатам государственной аккредитации страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинской организации) _____________________________________________________________________________,расположенной(ому) по адресу _________________________________________________________________________________________________________(лицензия на проведение медицинского страхования _________________,выданная ________________________________________________________),предоставлен (подтвержден) статус агента государства по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью в системе обязательного медицинского страхования лица, обладающего необходимой компетенцией и достойного доверия для указанной деятельности. Страховая медицинская организация имеет право на выдачу застрахованным ею по обязательному медицинскому страхованию гражданам страхового медицинского полиса государственного образца. Свидетельство действительно до ______________________ года. Председатель Московской областной комиссии по аккредитации страховых медицинских организаций, исполнительный директор Московского областного фонда обязательного медицинского страхования _________________________ Приложение N 3 к Порядку проведения ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ "__" _______ 199_ года N ___________________ Московский областной фонд обязательного медицинского страхования на основании заключения Московской областной комиссии по государственной аккредитации и распоряжения Администрации Московской области от "__" ______________ 199_ г. удостоверяет, что по результатам государственной аккредитации страховой медицинской организации (филиалу страховой медицинскойорганизации) ________________________________________________________________________________________________________________________,расположенной(ому) по адресу _________________________________________________________________________________________________________(лицензия на проведение медицинского страхования _________________,выданная ________________________________________________________),предоставлен (подтвержден) статус агента государства по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью в системе обязательного медицинского страхования лица, обладающего необходимой компетенцией и достойного доверия для указанной деятельности. Страховая медицинская организация имеет право на выдачу застрахованным ею по обязательному медицинскому страхованию гражданам страхового медицинского полиса государственного образца. Свидетельство действительно до ________________________ года. Председатель Московской областной комиссии по аккредитации страховых медицинских организаций, исполнительный директор Московского областного фонда обязательного медицинского страхования