Постановление Правительства Московской области от 15.08.2006 № 796/31
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Московской области
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ПРАВИТЕЛЬСТВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 15.08.2006 N 796/31 Утратил силу - Постановление Правительства Московской области от 13.02.2013 г. N 72/4 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Московской области (В редакции постановлений Правительства Московской области от 04.06.2009 г. N 434/19; от 07.08.2009 г. N 653/32) В целях приведения нормативных правовых актов Московскойобласти в соответствие с законодательством Российской ФедерацииПравительство Московской области постановляет: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованияграждан в Московской области (прилагаются). 2. Признать утратившими силу со дня вступления в силунастоящего постановления Правительства Московской области: постановление Правительства Московской области от 20.12.2002N 608/49 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования граждан в Московской области"; постановление Правительства Московской области от 05.06.2003N 335/19 "О внесении изменений и дополнений в Правила обязательногомедицинского страхования граждан в Московской области, утвержденныепостановлением Правительства Московской области от 20.12.2002 N 608/49 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования граждан в Московской области"; пункт 2 постановления Правительства Московской области от12.04.2004 N 207/14 "О внесении изменений и дополнений в некоторыенормативные правовые акты Московской области"; постановление Правительства Московской области от 09.11.2004N 679/44 "О внесении изменений в постановление ПравительстваМосковской области от 20.12.2002 N 608/49 "Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования граждан в Московскойобласти"; постановление Правительства Московской области от 01.02.2005N 63/5 "О внесении изменений в постановление ПравительстваМосковской области от 20.12.2002 N 608/49 "Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования граждан в Московскойобласти". 3. Министерству по делам печати и информации Московскойобласти (Моисеев С.Н.) обеспечить официальное опубликованиенастоящего постановления в газете "Ежедневные новости.Подмосковье". 4. Настоящее постановление вступает в силу через десять днейсо дня его официального опубликования. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Председателя Правительства Московской областиКошмана С.Н. И.о.Губернатора Московской области И.О.Пархоменко УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Московской области от 15.08.2006 N 796/31 Правилаобязательного медицинского страхования граждан в Московской области (В редакции постановлений Правительства Московской области от 04.06.2009 г. N 434/19; от 07.08.2009 г. N 653/32) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан вМосковской области (далее - Правила) разработаны в соответствии сЗаконом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", иными нормативными правовыми актамиРоссийской Федерации и нормативными правовыми актами Московскойобласти и регулируют отношения участников обязательногомедицинского страхования, в том числе субъектов обязательногомедицинского страхования. 1.2. Застрахованным гражданам в Московской областигарантируются равные возможности в получении медицинской илекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательногомедицинского страхования в соответствии с Московской областнойпрограммой обязательного медицинского страхования, утвержденнойПравительством Московской области в составе Московской областнойпрограммы государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи. Отдельным категориям граждан, имеющим право на получениегосударственной социальной помощи, гарантируется обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами по рецептам врача(фельдшера) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи всистеме обязательного медицинского страхования (далее -лекарственное обеспечение), за счет целевых средств, поступивших вМосковский областной фонд обязательного медицинского страхования(далее - Фонд) из Федерального фонда обязательного медицинскогострахования. 1.3. Споры по обязательному медицинскому страхованию (далее -ОМС) разрешаются в порядке, предусмотренном законодательствомРоссийской Федерации. 1.4. Положения настоящих Правил в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" в полном объеме распространяются на имеющихместо жительства в Московской области иностранных граждан (еслимеждународными договорами Российской Федерации не предусмотреноиное) и лиц, не имеющих гражданства, подтвердивших факт своегопроживания в установленном законодательством порядке. В целях настоящих Правил под понятием "граждане" понимаютсяграждане Российской Федерации, иностранные граждане (за исключениеминостранных граждан, в отношении которых международными договорамиРоссийской Федерации предусмотрены иной порядок и условияобязательного медицинского страхования) и лица, не имеющиегражданства. 2. Субъекты обязательного медицинского страхования 2.1. Субъектами ОМС выступают: гражданин, страхователь,страховая медицинская организация (далее - страховщик), медицинскоеучреждение. 2.2. Государственную политику в системе ОМС в Московскойобласти реализует Государственное учреждение Московской области"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования"(далее - МОФОМС). 2.3. Страхователем неработающих граждан, имеющих местожительства в Московской области, а также неработающих граждан,имеющих место пребывания в Московской области и не имеющих местажительства в других субъектах Российской Федерации и подтвердившихфакт своего проживания в установленном законодательством порядке(далее - неработающие граждане), является центральныйисполнительный орган государственной власти Московской области,осуществляющий исполнительно-распорядительную деятельность натерритории Московской области в сфере охраны здоровья населенияМосковской области. (В редакции постановлений ПравительстваМосковской области от 04.06.2009 г. N 434/19; от 07.08.2009 г. N653/32) Органы местного самоуправления муниципальных образованийМосковской области вправе принимать участие в софинансированииМосковской областной программы обязательного медицинскогострахования в соответствии с законодательством. 2.4. Страхователями работающих граждан являются организации,физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальныхпредпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица,заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающиепо договорам гражданско-правового характера вознаграждения, накоторые в соответствии с законодательством Российской Федерацииначисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фондыобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияПравительства Московской области от 22.10.2007 г. N 798/37) 2.5. Страховыми медицинскими организациями (страховщиками)выступают юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами с любыми, предусмотреннымизаконодательством формами собственности, созданные дляосуществления медицинского страхования, обладающие необходимым дляосуществления страховой деятельности уставным капиталом, имеющиегосударственную лицензию на право осуществления обязательногомедицинского страхования и организующие свою деятельность всоответствии с законодательством Российской Федерации и Положениемо страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным постановлением СоветаМинистров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018(с последующими изменениями и дополнениями). Страховщики осуществляют обязательное медицинское страхованиена некоммерческой основе. 2.6. Медицинскими учреждениями в системе ОМС являютсяучреждения любой формы собственности с правами юридического лица,оказывающие медицинскую помощь (медицинские услуги), а также лица,осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так иколлективно, имеющие лицензию на осуществление медицинскойдеятельности. 3. Взаимоотношения МОФОМС и страхователя 3.1. МОФОМС является самостоятельным государственнымнекоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым дляаккумулирования финансовых средств на обязательное медицинскоестрахование, обеспечения финансовой стабильности, всеобщностигосударственной системы обязательного медицинского страхованияграждан в Московской области и выравнивания финансовых ресурсов наего проведение. 3.2. Страхователь работающих граждан должен бытьзарегистрирован в качестве плательщика единого социального налога всоответствующем налоговом органе, в МОФОМС и уплачивать налоги впорядке, установленном законодательством Российской Федерации. 3.3. Страхователь неработающих граждан должен бытьзарегистрирован в качестве плательщика страховых взносов на ОМС вМОФОМС и уплачивать их в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации и Московской области. 3.4. Перечисление страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения Московской областиосуществляется за счет средств, предусмотренных на эти цели вбюджете Московской области и местных бюджетах на соответствующийфинансовый год. Получателем средств является МОФОМС. 3.5. Перечисление средств на обязательное медицинскоестрахование работающих граждан страхователи осуществляют в частиединого социального налога, зачисляемого в Федеральный фондобязательного медицинского страхования и в Фонд в порядке,предусмотренном Налоговым кодексом Российской Федерации. 3.6. Средства, указанные в пунктах 3.4, 3.5, должныобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Московской областной программы обязательногомедицинского страхования в полном объеме. Размер страховых взносовна ОМС неработающего населения предусматривается в законеМосковской области о бюджете Московской области и в бюджетах другихуровней на соответствующий финансовый год. В случае недостаточногофинансового обеспечения Московской областной программыобязательного медицинского страхования МОФОМС вправе обратиться вПравительство Московской области с предложением о внесенииизменений в Московскую областную программу обязательногомедицинского страхования. 4. Взаимоотношения страхователя и страховщика 4.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика осуществляютсяв части: - работающих граждан - путем заключения договора обязательногомедицинского страхования работающих граждан между страхователем,страховой медицинской организацией и МОФОМС (приложение); - неработающих граждан - путем заключения договораобязательного медицинского страхования неработающих граждан междустрахователем и страховой медицинской организацией. 4.2. Страхователь обязан заключить договор обязательногомедицинского страхования (далее - договор страхования). 4.3. Договор страхования заключается на срок не менее, чемодин год. 4.4. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика по обеспечению застрахованного гражданина страховыммедицинским полисом обязательного страхования граждан и получениюгарантированного объема медицинской помощи (медицинских услуг) всоответствии с Московской областной программой обязательногомедицинского страхования при наступлении страхового случая и иныеобязательства, предусмотренные законодательством РоссийскойФедерации. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи(медицинских услуг), предусмотренной Московской областнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 4.5. Страхователь работающих граждан обязан предоставлятьстраховщику информацию о гражданах, подлежащих обязательномумедицинскому страхованию, в объеме, предусмотренном договоромстрахования, а также обязан возвращать страховщику страховыемедицинские полисы обязательного страхования граждан уволенныхработников. В случае невозможности возврата недействительных страховыхмедицинских полисов обязательного страхования граждан страховательсообщает об этом страховщику. 4.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные условиямидоговора, а также при расторжении договора о финансированииобязательного медицинского страхования между страховщиком и МОФОМС. 4.7. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора) неопределяется. 5. Взаимоотношения МОФОМС и страховщика 5.1. Взаимоотношения МОФОМС и страховщика определяютсядоговором о финансировании обязательного медицинского страхования(далее - договор о финансировании), предусматривающим в том числеосуществление страховщиком контроля качества дополнительнойбесплатной медицинской помощи, оказанной отдельным категориямграждан, имеющим право на получение государственной социальнойпомощи по обеспечению лекарственными средствами. (В редакцииПостановления Правительства Московской области от 22.10.2007 г. N798/37) 5.2. МОФОМС производит финансирование страховщика подифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым им всоответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации. 5.3. МОФОМС не имеет права отказать страховщику в заключениидоговора о финансировании при наличии у него заключенных договоровстрахования и договоров на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскомустрахованию, обеспечивающих реализацию Московской областнойпрограммы обязательного медицинского страхования. 5.4. При установлении фактов неуплаты, несвоевременной илинеполной уплаты страхователем финансовых средств, МОФОМС обязанизвестить об этом страховщика. В этом случае МОФОМС перечисляет страховщику финансовыесредства по дифференцированному подушевому нормативу за счетсредств нормированного страхового запаса до расторжения договорастрахования, но не более одного месяца. После расторжения договора страхования страховые медицинскиеполисы обязательного страхования граждан являются недействительнымии медицинская помощь, оказываемая медицинскими учреждениями послерасторжения данного договора, оплачивается за счет средств ОМС принеотложных состояниях. 5.5. При недостатке у страховщика финансовых средств дляоплаты медицинской помощи (медицинских услуг) застрахованным врамках Московской областной программы обязательного медицинскогострахования страховщик вправе обратиться в МОФОМС за субвенцией.Порядок обращения страховщика за получением субвенции определяетМОФОМС. 5.6. Страховщик обязан открыть отдельный расчетный счетсредств обязательного медицинского страхования, осуществлять учетвсех операций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно отдобровольного медицинского страхования. 5.7. При установлении экспертами МОФОМС нарушений, допущенныхстраховщиком в части оплаты медицинской помощи (медицинских услуг),оказанной застрахованным, проведения медико-экономических экспертизи экспертиз качества медицинской помощи, страховщик несетответственность в соответствии с договором о финансировании. 5.8. Полученные от МОФОМС средства ОМС страховщик используетна оплату медицинской помощи (медицинских услуг), формированиерезервов, на оплату расходов по ведению дела по ОМС в соответствиис Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющихобязательное медицинское страхование, утвержденным постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993N 1018 (с последующими изменениями и дополнениями), по нормативам,установленным МОФОМС с учетом рекомендаций Федерального фондаобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияПравительства Московской области от 22.10.2007 г. N 798/37) Порядок формирования и использования резервов устанавливаетМОФОМС. 5.9. Страховщик несет ответственность перед МОФОМС засоблюдение Правил и обязательств по условиям договоров всемисредствами, полученными от МОФОМС, сформированными резервами поОМС, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе отинвестирования резервов, и представляет необходимую информацию вМОФОМС. 5.10. МОФОМС осуществляет контроль за деятельностьюстраховщика в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, нормативными актами ФОМС и МОФОМС и условиями договора офинансировании. 5.11. МОФОМС осуществляет контроль за рациональным и целевымиспользованием денежных средств, направляемых на ОМС. При выявлении МОФОМС фактов нецелевого использованиястраховщиком средств ОМС, сумма средств ОМС использованная не поцелевому назначению подлежит восстановлению страховщиком в порядке,определенном в договоре о финансировании. 5.12. Страховщик обязан представлять в МОФОМС информацию очисленности и составе застрахованных граждан, обеспеченныхстраховыми медицинскими полисами обязательного страхования граждан,объеме и стоимости оплаченной медицинской помощи, размерахфинансовых санкций, предъявленных страховщиком к медицинскомуучреждению, о расходах на ведение дела и формировании ииспользовании резервов по обязательному медицинскому страхованию идругую необходимую информацию в порядке, предусмотренном договоромо финансировании. 6. Взаимоотношения страховщика, медицинского учреждения и МОФОМС 6.1. Взаимоотношения между страховщиком и медицинскимучреждением, включенным в систему обязательного медицинскогострахования, определяются договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию (далее - договор напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),предусматривающим лекарственное обеспечение отдельных категорийграждан. Взаимоотношения между страховщиком и медицинским учреждением,не включенным в систему обязательного медицинского страхования,определяются договором о взаимодействии по лекарственномуобеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи, заключаемым между страховоймедицинской организацией, медицинским учреждением и МОФОМС. 6.2. Страховщик заключает договоры на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) с медицинскимиучреждениями, участвующими в реализации Московской областнойпрограммы обязательного медицинского страхования, в пределахсогласованных МОФОМС и Министерством здравоохранения Московскойобласти объемов, профилей и видов медицинской помощи. (Абзац утратил силу - Постановление Правительства Московскойобласти от 22.10.2007 г. N 798/37) 6.3. Медицинское учреждение участвует в реализации Московскойобластной программы обязательного медицинского страхования наосновании совместного решения МОФОМС и Министерства здравоохраненияМосковской области. 6.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику взаключении договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных имграждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организациимедицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 6.5. При невозможности оказать застрахованным гражданаммедицинскую помощь (медицинские услуги) в объеме и по видам,предусмотренными договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), медицинскоеучреждение обязано организовать за счет средств медицинскогоучреждения оказание застрахованным необходимой медицинской помощи вдругом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, имеющемсоответствующую лицензию, уведомив об этом страховщика, либопривлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации. 6.6. Медицинское учреждение по утвержденным формам и вустановленном порядке ведет учет застрахованных граждан,обратившихся за медицинской помощью (медицинскими услугами), атакже учет оказанной им медицинской помощи, в том числе учетрецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право нагосударственную социальную помощь по обеспечению лекарственнымисредствами, и представляет МОФОМС и страховщику необходимыесведения. (В редакции Постановления Правительства Московскойобласти от 22.10.2007 г. N 798/37) 6.7. Медицинское учреждение несет ответственность за объем икачество предоставляемой медицинской помощи (медицинских услуг), атакже за отказ в ее оказании застрахованным гражданам в порядке,предусмотренном законодательством Российской Федерации, договоромна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг). В случае нарушения медицинским учреждением условий договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)в объеме, качестве и виде, а также при отсутствии (отзыве илиприостановлении) у медицинского учреждения лицензии страховщикприменяет финансовые санкции, предусмотренные данным договором напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). 6.8. Медицинское учреждение обязано вести раздельный учет ииметь отдельный расчетный счет средств ОМС и представлять в МОФОМСсведения по формам отчетности, утвержденным в установленномпорядке. 6.9. В случае приостановления у медицинского учреждениядействия лицензии на право осуществления медицинской деятельности,ее аннулирования или истечения срока ее действия страховщик неперечисляет авансы и не производит окончательные расчеты смедицинским учреждением до получения им новой лицензии иливосстановления ее действия. 6.10. Страховщик несет ответственность за несвоевременнуюоплату медицинской помощи, оказанной медицинским учреждениемзастрахованным гражданам, в соответствии с условиями договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). 7. Взаимоотношения страховщика, фармацевтической организации и МОФОМС 7.1. Взаимоотношения между страховщиком и фармацевтическойорганизацией по организации и финансированию лекарственногообеспечения определяются договором на обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан. 7.2. Фармацевтическая организация - юридическое лицо, имеющеелицензию на фармацевтическую деятельность и осуществляющее в рамкахлекарственного обеспечения отпуск лекарственных средств гражданампо рецептам врача (фельдшера) (далее - льготный рецепт) всоответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых порецептам врача. 7.3. Страховщик осуществляет оплату фармацевтическойорганизации лекарственных средств, отпущенных гражданам по льготнымрецептам, контроль качества обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. Взаимоотношения страховщика, фармацевтической организации иМОФОМС могут также определяться договором о взаимодействии полекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющихправо на получение государственной социальной помощи, ифинансированию лекарственного обеспечения. В соответствии суказанным договором фармацевтическая организация осуществляетотпуск лекарственных средств гражданам по льготным рецептам,которые оплачивает МОФОМС, а страховщик осуществляет контролькачества обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. 7.4. Страховщик обязан ознакомить граждан с действующейсистемой лекарственного обеспечения и их правами при получениилекарственных средств. 7.5. МОФОМС перечисляет страховщику средства на лекарственноеобеспечение в соответствии с договором финансированиялекарственного обеспечения отдельных категории граждан, имеющихправо на получение государственной социальной помощи, предоставляетстраховщику Перечень врачей, имеющих право на выписку льготныхрецептов (далее - Перечень врачей) и Перечень медицинскихучреждений, по рецептам врачей которых отпускаются лекарственныесредства гражданам, имеющим право на получение государственнойсоциальной помощи (далее - Перечень медицинских учреждений),осуществляет контроль за целевым и рациональным использованиемфинансовых средств, предназначенных на лекарственное обеспечение. Перечень врачей и Перечень медицинских учреждений определяетсяМинистерством здравоохранения Московской области по согласованию сМОФОМС. 7.6. Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по г.Москве и Московской области передает в установленном порядке вМОФОМС сведения, содержащиеся в сегменте федерального регистра лиц,имеющих право на получение государственной социальной помощи. МОФОМС передает указанные сведения в страховую медицинскуюорганизацию, которая после сверки с регистром полисов, выданныхзастрахованным гражданам, передает их фармацевтической организациии медицинскому учреждению. 8. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, права и обязанности застрахованных граждан 8.1. Страховой медицинский полис обязательного страхованияграждан (далее - полис ОМС) является документом, подтверждающимналичие заключенного в отношении гражданина договора страхования, всоответствии с которым гарантируется оплата оказанной медицинскойпомощи из средств обязательного медицинского страхования. 8.2. На территории Московской области действуют полисы ОМСединого образца и выдаются страховщиком гражданам бесплатно вустановленном нормативными правовыми актами и договоромобязательного медицинского страхования порядке. 8.3. Полис ОМС, выданный страховщиком на территории Московскойобласти, действует на всей территории Российской Федерации. 8.4. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданиномлично он может быть получен другим лицом в порядке, установленномзаконодательством. 8.5. При изменении места жительства неработающийзастрахованный гражданин обязан возвратить полис ОМС страховщику,выдавшему его, и получить другой полис по новому месту жительства. 8.6. При увольнении с места работы гражданин обязан возвратитьстрахователю (работодателю) полученный им полис ОМС по прежнемуместу работы и получить другой полис ОМС по новому месту работы. 8.7. В случае утраты, повреждения полиса ОМС застрахованныйгражданин обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховщика в письменном виде и получить новыйполис ОМС. Повторная выдача полиса ОМС по этим причинампроизводится на платной основе с соблюдением условий его выдачи.Утраченный полис считается недействительным. 8.8. Медицинская помощь без предъявления полиса ОМС или припредъявлении недействительного полиса ОМС оказывается в рамкахМосковской областной программы обязательного медицинскогострахования и оплачивается за счет средств ОМС при неотложныхсостояниях при предъявлении паспорта или иного документа, который всоответствии с законодательством Российской Федерации являетсядокументом, удостоверяющим личность гражданина. 8.9. Страховые медицинские организации обязаны ознакомитьграждан, получающих полис ОМС, с Правилами обязательногомедицинского страхования граждан в Московской области, Московскойобластной программой обязательного медицинского страхования, атакже перечнем медицинских учреждений, с которыми страховщикизаключили договоры на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг). 8.10. При обращении за медицинской помощью застрахованныеграждане обязаны предъявлять полис ОМС вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получениямедицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинамне может предъявить полис ОМС, он указывает застраховавшего егостраховщика или обращается в МОФОМС (его филиал) за подтверждениемфакта его страхования. 8.11. При обращении застрахованного в Московской областигражданина за медицинской помощью за пределами территориистрахования, медицинская помощь оказывается и оплачивается впорядке, устанавливаемом Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования. Граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию в других субъектах Российской Федерации, имеют право наполучение медицинской помощи (медицинских услуг) в рамках и наусловиях базовой программы обязательного медицинского страхования вмедицинских учреждениях, расположенных в Московской области иреализующих Московскую областную программу обязательногомедицинского страхования, с последующим возмещением затрат Фонда изсредств территориального фонда обязательного медицинскогострахования соответствующего субъекта Российской Федерации. 8.12. В случае отказа застрахованным гражданам в Московскойобласти в оказании медицинской помощи, предусмотренной Московскойобластной программой обязательного медицинского страхования, илинесоблюдения условий ее предоставления в медицинских учреждениях,работающих в системе обязательного медицинского страхованияМосковской области, застрахованный вправе обратиться к страховщику,в МОФОМС, а также в суд в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации. 8.13. Застрахованный гражданин имеет право на предъявлениеиска к медицинскому учреждению или его работникам на материальноевозмещение причиненного его здоровью ущерба и компенсацииморального вреда в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации. Приложение к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Московской области ДОГОВОРКод Группа символов, не содержащаяСМО внутренних пробелов ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН(примерный) г. (р-н)_____________ "_____"________200_ г.Страховая медицинская организация________________________________, (наименование)действующая на основании Устава, лицензии N___от "___"_________г.,(далее - Страховщик), в лице________________________________________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего(ей) на основании_____________________________________,с одной стороны,__________________________________________________, сокращение ниже (наименование организации)(регистрационный номер в МОФОМС__________), (далее - Страхователь), в лице__________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего(ей) на основании____________________________________, с другой стороны, (Устава,Положения) и Государственное учреждение Московской области "Московскийобластной фонд обязательного медицинского страхования" (далее -МОФОМС), в лице директора____________________________________________________________________________________филиала МОФОМС__________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) действующего(ей) на основании Доверенности N __________ от"____" ______ ____________г., с третьей стороны, заключили договоробязательного медицинского страхования работающих граждан (далее -Договор) о нижеследующем: 1. Предмет Договора 1.1. Предметом Договора является организация предоставлениягражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных,медицинской помощи определенного объема и качества в соответствиис Правилами обязательного медицинского страхования граждан вМосковской области и Московской областной программойгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи в части обязательного медицинскогострахования (далее - Программа ОМС). 2. Обязанности Страховщика 2.1.Организовать застрахованным гражданам предоставлениемедицинской помощи определенного объема и качества, и оплатитьмедицинскому учреждению, работающему в системе ОМС Московскойобласти, оказанную им медицинскую помощь. 2.2. Выдать застрахованным гражданам страховые медицинскиеполисы обязательного страхования граждан (далее - полис ОМС) непозднее 10-ти дней со дня подписания настоящего Договора. 2.3. Вести учет выданных полисов ОМС с указанием данных озастрахованных гражданах (далее - Регистр) в соответствии сосписками, полученными от Страхователя. Своевременно исключать изРегистра полисы ОМС, прекратившие действие, и ежемесячнопредставлять в МОФОМС Регистр (изменения в Регистр). 2.4. Представлять в МОФОМС утвержденные отчеты, информацию идругие документы, касающиеся данного Договора, в порядке и сроки,установленные МОФОМС. 2.5. Осуществлять контроль за качеством и объемом медицинскойпомощи, оказанной застрахованным гражданам медицинскимиучреждениями, работающими в системе ОМС Московской области. 2.6. Ознакомить Страхователя при заключении настоящегоДоговора с Программой ОМС, Правилами обязательного медицинскогострахования граждан в Московской области и перечнем медицинскихучреждений, оказывающих застрахованным по настоящему Договорумедицинскую помощь. 2.7. Защищать права застрахованных граждан и представлять ихинтересы в суде. 2.8. Требовать от медицинских учреждений в случае причинениявреда здоровью застрахованного, возмещения Страховщику расходов поданному случаю в пределах суммы, затраченной на оказаниезастрахованному гражданину медицинской помощи. 3. Обязанности Страхователя 3.1. Уплачивать ____________________________________________ (указать, какой налог: единый социальный налог; единыйсельскохозяйственный налог; налог, взимаемый в связи с применениемупрощенной системы налогообложения; единый налог на вмененныйдоход для отдельных видов деятельности) зачисляемый в бюджет Московского областного фондаобязательного медицинского страхования и в бюджет ФОМС в размерах,сроках и порядке, предусмотренных Налоговым кодексом РоссийскойФедерации. 3.2. Предоставлять Страховщику списки застрахованных граждан вэлектронном виде или на бумажном носителе (по форме и всоответствии с приложением 4) с указанием фамилии, имени, отчества,даты рождения, пола, адреса места жительства в Российской Федерации(или места пребывания, при отсутствии адреса места жительства),серии и номера паспорта. Эти сведения о работниках предоставляютсяСтрахователем Страховщику по состоянию на дату заключения Договораи являются его неотъемлемой частью. При предоставлении Страхователем списка застрахованныхграждан в электронном виде между Страхователем и Страховщикомсоставляется Акт приёма-передачи данных по работающим гражданам(по форме и в соответствии с приложением 9). 3.3. Численность граждан, подлежащих страхованию на "__" ___г.составляет ____________ человек. 3.4. Представлять Страховщику списки уволенных, вновьпринятых и повторно обратившихся за полисом работников на бумажномносителе (по форме и в соответствии с приложениями 5, 6 и 7соответственно) или в электронном виде по Акту приёма-передачиданных по работающим гражданам (по форме и в соответствии сприложением 9) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего заотчетным. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегоДоговора, считаются застрахованными со дня поступления на работу. 3.5. Принимать от работников выданные по настоящему Договоруполисы ОМС, подлежащие возврату, и передавать их Страховщику вслучаях: - увольнения работника (при прекращении трудовых отношенийили в случае его смерти); - прекращения действия настоящего Договора; - ликвидации Страховщика; - изменения фамилии, имени или отчества застрахованного; - изменение адреса, места жительства (или места пребывания,при отсутствии адреса места жительства). 3.6. Ежегодно по истечении года со дня заключения настоящегоДоговора корректировать численность застрахованных гражданзаключением дополнительного соглашения к настоящему Договору собязательным приложением списка застрахованных граждан (по форме ив соответствии с приложением 4) или в электронном виде по Актуприёма-передачи данных по работающим гражданам (по форме и всоответствии с приложением 9). 3.7. Зарегистрироваться в МОФОМС (его филиале) в качествеСтрахователя. 3.8. Уведомлять Страховщика в течение 10 дней со дня принятиярешения о предстоящей ликвидации. 4. Обязанности МОФОМС 4.1. Обеспечивать Страховщика бланками полисов ОМС всоответствии с условиями Договора на получение и выдачу бланковстраховых медицинских полисов обязательного страхования граждан. 4.2. Ввести сводный актуализированный Регистр полисов ОМС наоснове ежемесячно получаемого от Страховщика откорректированногоРегистра. 4.3. Осуществлять контроль выполнения Страхователем иСтраховщиком обязательств по настоящему Договору. 4.4. Вести Реестр Страхователей. 5. Срок действия Договора и основания его прекращения 5.1. Настоящий Договор заключается сроком на один год ивступает в силу со дня его подписания. 5.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращениинастоящего Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, накоторый заключен Договор, его действие пролонгируется каждый разна этот же срок на тех же условиях. 5.3. Настоящий Договор прекращается в случаях: - ликвидации Страхователя, Страховщика или МОФОМС; - издания акта государственного органа, препятствующеговыполнению обязательств по настоящему Договору; - в других случаях, предусмотренных законодательствомРоссийской Федерации. 5.4. Договор может быть прекращен досрочно по требованиюСтрахователя, Страховщика или МОФОМС. О намерении досрочногопрекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращенияДоговора. 5.5. При ликвидации Страховщика в период действия Договора,его права и обязанности в части оплаты медицинской помощизастрахованным, а также осуществления контроля за качеством иобъёмами оказанной медицинскими учреждениями, работающими всистеме ОМС Московской области, переходят к МОФОМС. 5.6. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой изСторон. 6. Ответственность Сторон 6.1. За несвоевременное или неполное перечисление__________________________________________________________________, указать, какой налог: единый социальный налог; единыйсельскохозяйственный налог; налог, взимаемый в связи с применениемупрощенной системы налогообложения; единый налог на вмененныйдоход для отдельных видов деятельности) в части, зачисляемой в бюджет Московского областного фондаобязательного медицинского страхования и в бюджет ФОМС наобязательное медицинское страхование работающих граждан,Страхователь несет ответственность в порядке, предусмотренномНалоговым кодексом Российской Федерации. 6.2. В случае отказа Страховщика в организации предоставлениязастрахованному гражданину медицинской помощи, Страховщикуплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм. 6.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов ОМСзастрахованным гражданам Страховщик уплачивает Страхователю штрафв размере 5 (пяти) базовых сумм по каждому факту нарушения. 6.4. В случае невыполнения Страхователем пункта 3.4настоящего Договора вопрос о возмещении Страховщику средств заоплаченную медицинскую помощь решается в судебном порядке. 7. Дополнительные условия 7.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии снастоящим Договором, прекращается: - при прекращении действия Договора; - при увольнении застрахованного лица с места работы либо вслучае его смерти; - в случае ликвидации Страховщика; - в случае ликвидации Страхователя; - изменения фамилии, имени или отчества застрахованного; - изменение адреса места жительства (или места пребывания приотсутствии адреса места жительства). 7.2. Страхователь назначает представителя из числа своихработников для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию работающих граждан, о чем сообщаетСтраховщику, МОФОМС и застрахованным гражданам. ПредставительСтрахователя по доверенности может получать полисы ОМС зазастрахованных граждан у Страховщика. 7.3. При утрате полиса ОМС, новый полис ОМС выдаётся заплату. 8. Юридические адреса и банковские реквизиты Сторон СТРАХОВАТЕЛЬ:Наименование:______________________________________________________Юр. адрес:_________________________________________________________ИНН____________________КПП_________________ОГРН____________________ОКПО _______________р/с________________________в___________________ наименование банкаК/с_________________________________БИК ___________________________ СТРАХОВЩИК:Наименование:______________________________________________________Юр.адрес:__________________________________________________________ИНН___________________КПП_________________ОГРН ____________________ОКПО __________________р/с_____________________в___________________ наименование банкак/с______________________________БИК_______________________________ МОФОМС: Наименование: Государственное учреждение Московской области"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" Юр.адрес: 1439000, Московская область, г. Балашиха, ул.Советская, дом 18. ИНН 7702129350 КПП 500101001 ОГРН 1035000700668 ОКПО 29216293 т/с 40404810700000010288 в Отделении N 1 Московского ГТУБанка России г.Москва 705 БИК 044583001 Приложения: 1. Московская областная программа обязательного медицинскогострахования. 2. Правила обязательного медицинского страхования граждан вМосковской области. 3. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 4. Форма бланка "Список застрахованных граждан". 5. Форма бланка "Список принятых работников". 6. Форма бланка "Список уволенных работников". 7. Форма бланка "Список работников для повторной выдачиполисов". 8. Справочник кодов регионов Российской Федерации. 9. Форма бланка "Акт приёма-передачи данных по работающимгражданам". ПОДПИСИ СТОРОН Страховщик Страхователь МОФОМС _______________ __________________ ____________________ _______________ ___________________ ___________________ (должность) (должность) (должность) ________________ ________________ _____________________ (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) ( Ф.И.О.) _______________ ____________________ __________________ (подпись) (подпись) (подпись) М П М П М П "___"_________ 200_г. "___"_________ 200_г. "___"_________200_г.